正确答案: CDFG

急性乙型肝炎 急性丙型肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 自身免疫性肝炎

题目：患者男，55岁，因“体检发现肝生化异常5天”入院。5天前在当地医院查ALT1227.6U/L，AST128.4U/L，总胆红素、ALP及GGT正常，白蛋白水平正常。轻度乏力，食欲减退，无明显恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无畏寒、发热，无关节酸痛。1周前曾因“上呼吸道感染”接受阿奇霉素及维生素C治疗2天，未应用非甾体抗炎药。有高血压史10余年，服用培哚普利、缬沙坦、复方丹参滴丸等治疗已8年，血压控制可，服药期间多次查肝生化基本正常。否认病毒性肝炎史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。无外伤、手术及输血史，无拔牙及文身史。体检：生命体征平稳，精神尚可，腹型肥胖。皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及肿大，肝区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

解析：1.患者急性发病，既往无慢性肝病史，无输血史，因此急性乙型肝炎和丙型肝炎的可能性不大。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒经口传播，不能除外散发感染的可能。有服用药物史，不能除外药物性肝病。有腹型肥胖，不能除外脂肪肝及在此基础上发生的脂肪性肝炎，但ALT通常不会这么高。中老年男性，既往肝生化正常，本次为急性发病，因此自身免疫性肝病的可能性不大。 2.根据上述病毒学检查结果，可排除常见的肝炎病毒感染。因B超提示“不均质性脂肪肝”，因此不能除外非酒精性脂肪性肝炎的可能，但ALT通常不会这么高。因有服用药物史，因此不能除外药物性肝炎。 3.该患者肝功能变化特点为：在尚未接受护肝、降酶治疗的情况下，ALT即迅速下降。如果是非酒精性脂肪性肝炎，一般不会出现这种变化趋势。因此，患者ALT的迅速下降主要与停用潜在的肝损害药物有关，因此药物性肝炎的可能最大。 4.患者长期服用培哚普利、缬沙坦、复方丹参滴丸，其间多次查肝生化正常，因此由这三种药物引起ALT显著急性升高的可能性较小。维生素C一般不引起肝损害，因此最可能是由阿奇霉素引起。

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