正确答案: ABCEF

根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤 半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤 极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤 内旋位易导致外侧半月板的撕裂 外旋位易导致内侧半月板的撕裂

题目：　23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。

解析：1.卡锁、弹响是半月板损伤的常见症状，但我们并不能以此确诊。关节内游离体也可以引起相似的症状，我们需要进一步询问患者受伤时的状态来加以鉴别。一般来说，关节内游离体引起的疼痛和卡锁症状随着时间、体位的改变，位置常会发生变化。如果是因为骨软骨骨折块脱落形成关节内游离体，疼痛症状常常比半月板撕裂引起的疼痛更严重。半月板损伤引起的疼痛和卡锁症状，位置较固定，位于胫股关节间隙；由于半月板非血供区内缺乏感觉神经末梢，疼痛症状相对较轻。半月板损伤引起膝关节疼痛时的姿势也是相对固定的，极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤；半屈膝时疼痛，提示半月板体部损伤；伸膝位疼痛提示半月板前角的损伤。半月板损伤后，关节腔肿胀较为缓慢，程度较轻，有时甚至不发生，常可自行缓解；但是部分半月板损伤发生于滑膜缘的患者，有时也可出现急骤的关节腔积血；而骨软骨骨折发生后，常可引起关节腔的迅速肿胀，程度较重，自行缓解的时间较长或者不能缓解。患者的膝关节在处于半屈曲状态，小腿内、外旋的特殊姿势下扭伤，高度提示半月板损伤；但是对于合并韧带损伤的患者，其受伤机制与单纯的半月板损伤并不完全一致；另外对于老年患者，其退变的半月板在下蹲等简单动作中也可以发生损伤，所以在临床中注意勿将老年患者漏诊。进一步询问患者是在内旋位还是外旋位受伤有助于我们更准确的定位。一般情况下，内旋位易导致外侧半月板的撕裂，外旋位易导致内侧半月板的撕裂。由于内侧半月板滑膜缘和内侧副韧带的深层紧密连接，位置较为固定；而外侧半月板滑膜缘通过胭肌腱与外侧副韧带相隔，具有一定的活动度，所以临床上半月板损伤以内侧多见。

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