正确答案: C

美金刚

题目：药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]关于芬太尼作为一种好的透皮使用的药物，以下描述均正确，除了（）

分子量大

解析：芬太尼的小分子量和高脂溶性使其可以通过透皮途径给药。该药物主要作用于μ受体，其强度是吗啡的80倍。芬太尼的成瘾性低，主要是由透皮给药方法的特性决定的，与阿片药物本身没有关系。

[单选题]一位38岁男性，在一次摩托车事故后出现完全性T4脊髓损伤。受伤后2个月，患者诉持续前胸严重的放射痛，刚好位于乳头连线之上。轻触使疼痛加重，限制活动及按需使用吗啡来改善。这位患者最可能患有（）

过渡区疼痛

解析：脊髓损伤可导致多种类型的疼痛。为了提供最为有效的治疗，了解疼痛的机制显得尤为重要。脊髓损伤性疼痛分为两大类：神经病理性疼痛和伤害性疼痛。题目中的患者最可能是T4-T5神经根受影响，脊髓相应水平损伤，导致严重的T4神经痛并放射至前胸壁。

[多选题]关于PHN患者疼痛的性质的描述正确的是（）

持续烧灼痛或酸痛感

阵发性剧痛

解析：两种类型的疼痛，可能会发现在PHN：稳定燃烧或刺痛，另一种是阵发性、刀刺般的疼痛。这两种疼痛都是自发的，通常由与相关皮肤区域接触而加重。

[单选题]支配小圆肌的神经是

腋神经

[多选题]五行学说在中医学中主要可用于（ ）

解释生理现象

解释病理传变

指导诊断疾病

说明事物之间变化

指导临床治疗

[多选题]属于脉律不齐的脉有（ ）

结脉

促脉

代脉