正确答案: E

肌酸磷酸激酶同工酶升高

题目：急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是（）。

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[单选题]患者，男，50岁，活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（）。

超声心动图

解析：根据患者表现，考虑心脏器质性病变所导致的全心衰竭，为明确诊断，首选超声心动图。故选B。

[单选题]男，48岁。1年前急性广泛前壁心肌梗死时呼吸困难、不能平卧，双肺满布细湿啰音，经积极治疗后逐渐好转。现啰音消失，平地慢速步行50米左右感喘憋，可平卧。其心功能诊断为（）。

NYHAⅢ级

[单选题]女，69岁。高血压病史11年，糖尿病史8年。查体：BP150／95mmHg，心率70次／分。血清肌酐103μmol／L，血钾4.2mmol／L，尿蛋白（+）。该患者首选的降压药为（）。

血管紧张素转换酶抑制剂

[单选题]缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（）。

吗啡

解析：急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服。因此选择D。

[单选题]心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（）。

二尖瓣脱垂

解析：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。故心尖区收缩中期附加音并有收缩中、晚期杂音者最可能的诊断为二尖瓣脱垂，故选C。

[单选题]患者，男，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音。首先应想到的诊断为（）。

主动脉瓣关闭不全

解析：胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全的典型杂音，患者伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Fmube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。故选B。

[单选题]女，35岁。劳力性呼吸困难3年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P亢进。首选的辅助检查是（）。

超声心动图

[单选题]急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）。

呼吸困难

解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺瘀血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。故选C。