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题目：45岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36．5℃，体重70kg，心率75次／分，律齐，有力

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学习资料的答案和解析：

[单选题]在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下最具鉴别意义的是（）

关节X线表现不同

[多选题]下述关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（）

既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用

缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药

能诱发或加重感染

解析：肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他。慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。

[多选题]下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）

2年内发生关节骨侵蚀

HLA-DR4阳性

类风湿因子持续高滴度阳性

多发类风湿结节

解析：若病人2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLA-DR4是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性呈正比。HLA-DR4阳性亦提示预后不良。

[单选题]8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆钠130mmol／L

[单选题]男性，48岁，双手近端指间、腕关节肿痛6个月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm（第1小时末），CRP升高，RF1：48，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄

[单选题]女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1．0cm×1．5cm皮下结节，无压痛。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性

[单选题]女性，28岁，自觉清晨双手指间和掌指关节强直半年，近2个月关节肿胀伴活动障碍。服用非甾体类抗炎药和金制剂等，疗效不满意。