正确答案: A

神经鞘瘤

题目：患者女性，23岁，两下肢感觉麻木，结合图像，最可能的诊断是（）。

解析：脊髓神经鞘瘤最多见，临床表现感觉障碍起始于病灶以下，由下向上发展，神经根痛常早期出现，呈钝痛、牵扯痛，下运动神经元体征局限于受累节段内。神经鞘瘤以壮年人多见，好发于胸段、颈段脊髓外硬膜下，有90%位于神经一侧，神经可被肿块压迫移位。MRI上神经鞘瘤多呈圆形或卵圆形，有沿神经根走行向椎间孔外生长之趋势；T1WI多呈低信号或等信号，T2WI上呈高信号。易有脊髓受压水肿、坏死/囊变、跨越椎间孔和斑点征（T2WI或增强后T1WI病灶内出现的斑点状低信号影）；增强后多为不均匀明显强化。神经鞘瘤常见单个椎间孔跨越，囊变与脊髓受压水肿明显。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]颅后窝占位性病变可引起（）。

小脑扁桃体疝

解析：颅后窝占位可引起小脑扁桃体疝入枕骨大孔内。

[单选题]患者女性，45岁，左侧眼球向外下突出2个月余，逐渐加重，伴复视。CT示左侧额窦扩大，窦腔内呈软组织密度，骨壁变薄，左眼球受压移位，诊断为（）。

额窦黏液囊肿

解析：鼻窦黏液囊肿多见于额窦、筛小房或蝶窦，额窦黏液囊肿多见于中老年人，而筛小房黏液囊肿多见于中年或青年，儿童亦可发生。囊肿最初可无不适，额窦、筛小房黏液囊肿缓慢生长，膨胀的囊肿可压迫窦壁产生面部畸形和相应的症状，如头痛、眼球突出和移位，隆起的局部可扪及乒乓球样肿块。鼻窦黏液囊肿的CT平扫表现为窦腔内低密度的软组织影，肿块边缘光滑呈弧形，可见均匀细薄的稍高密度的囊壁，当囊肿呈高压时窦腔呈类圆形膨胀性扩大，窦壁呈弧形变薄或外移。囊内黏液一般为不增强的低密度区，CT值约20Hu左右。而窦壁可有线形增强。

[单选题]男，44岁，车祸伤及左侧眉弓和头部，半月后左眼球结膜高度水肿，视力减退，左眼球突出，CT检查如图，最可能的诊断为（）。

海绵窦动静脉瘘

解析：海绵窦扩大，外缘膨隆，境界清楚。海绵窦内血管信号增多、增粗、纡曲、且可见血管流空信号，正常颈内动脉海绵窦段断面结构消失。上眼静脉明显扩张，眼球突出，结合病史考虑为海绵窦动静脉瘘。

[单选题]女性，12岁。视物模糊8个月，伴多饮多尿，月经未来潮。CT检查如图，请根据CT图像给出正确诊断（）。

颅咽管瘤

解析：颅咽管瘤CT表现为鞍上区圆形或椭圆形囊性肿物，单房或多房，边缘锐利，囊壁及囊间隔为等密度，光滑、薄而均匀，囊壁可见钙化，典型表现为蛋壳样钙化。

[单选题]患者女性，27岁，双侧突眼7个月。CT示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正常，眼球突出1.0cm。最可能的诊断为（）。

甲状腺性突眼（眼型Graves病）

解析：眼型Graves病是引起成人单眼和双眼突出最常见的原因之一、本病多见于青、中年女性，临床上主要表现为无痛性突眼等。多数病例CT表现为两侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见，一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致，增强后有不同程度强化。

[单选题]女，30岁，左眼球突出，运动障碍7个月。CT平扫示左肌锥内有稍高密度不规则块影。增强扫描示均匀增强，眼肌、眼环正常。诊断为（）。

海绵状血管瘤

解析：海绵状血管瘤表现为眶内类圆形肿块，增强呈“渐进性强化”特点，随时间延长可形成均匀的显著强化。甲状腺性突眼主要表现为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁的肌腱不增粗；眼眶蜂窝织炎和转移瘤一般不均匀强化。

[单选题]患者女性，10岁，头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT示右中颅窝有一个3.0cm×4.0cm脑脊液样密度影，边界清楚，蝶骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，诊断为（）。

蛛网膜囊肿

解析：蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。先天性者囊肿与蛛网膜下腔不相通，多见于儿童，好发于侧裂池、大脑半球凸面等。继发性者多由创伤、炎性病变等引起的蛛网膜粘连所致，多数情况下囊腔与蛛网膜下腔之间有狭窄的通道相通，可发生于任何年龄，以中青年多见，好发于鞍上池、侧裂池、枕大池、四叠体池等。CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样。

[单选题]男，50岁，头痛。CT示左额叶有一4.0cm×3.5cm低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最可能的诊断为（）。

少突胶质细胞瘤

解析：胶质母细胞瘤和恶性星形细胞瘤CT平扫密度很不均匀，钙化较少，少突胶质细胞瘤多位于大脑的周边，以额叶为多，CT以混杂密度多见，亦可为低密度，水肿轻、强化少，钙化是少突胶质细胞瘤的特征。转移瘤常多发，多表现小病灶大水肿。