正确答案: A

SjÖgren综合征

题目：患者女，55岁，诉双眼干涩、异物感、烧灼感、伴口干3个月。眼科检查：双眼睑裂区结膜充血，下方角膜上皮点状缺损，结膜及角膜虎红染色阳性。BUT6秒，SchirmerⅠ试验3mm/5min。

解析：1.患者女，诉双眼干涩、伴口干3个月。Sjogren综合征( Sjogren' s syndrome,SS)是一种累及全身多系统的疾病,该疰候群包括:干眼症、口干、结缔组织损害(关节炎)。三个症状中两个存在即可诊断。绝经期妇女多发。从题干的信息，考虑该患者为SjÖgren综合征。 2.Axenfeld-Rieger综合征是一组发育异常性疾病,可呈家族性,为常染色体显性遗传,双眼发病,无性别差异。约50%的患者发生青光眼,较多见于儿童或少年期。如仅有角膜和房角的病变,称 Axenfeld异常,如还有虹膜的病 变,则称 Rieger异常,如伴有眼外的发育缺陷,则称为综合征。近年来的研究认为这两种发育缺陷是同一起源的不同程度表现,因此又统称为 Axenfeld- Rieger异常或综合征。 3.Stevens- Johnson综合征( Stevens- Johnson syndrome)发病与免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。部分药物如氨苯磺胺,抗惊厥药,水杨酸盐,青霉素,氨苄西林和异烟肼;或单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱发此病。该病的特征是黏膜溃疡形成和皮肤的多形性红斑。 4.Sturge- Weber综合征是一种先天性胚胎早期血管发育畸形,涉及软脑膜、眼和颜面,属于斑痣性错枃瘤病,又称 脑三叉神经颜面血管瘤病、颜面血管瘤综合征、眼-神经-皮肤血管瘤病。 5.虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征)是一组伴有继发性青光眼的疾病,包括 Chandler i综合征、原发性或进行性虹膜萎缩和Cogan-Rese虹膜痣综合征。虽为三个不同的眼病,实际上代表同一疾病的变异而表现出不同类型。共同的特点是角膜内皮细胞的特征性异常,导致不同程度角膜水肿,前房角进行性关闭伴青光眼,以及一系列虹膜改变。

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[多选题]下列关于巩膜炎葡萄肿的是

前巩膜葡萄肿是指膨出位于睫状体区

前巩膜葡萄肿早期可试行减压术

B超有助于诊断

若患眼视力无光感且疼痛，可行眼球摘除术

后巩膜葡萄肿位于眼底及视盘周围，多见于高度近视

解析：由于巩膜的先天缺陷或病理损害使其抵抗力减弱,在眼内压的作用下,巩膜及深层的葡萄膜向外扩张膨出,称为巩膜葡萄肿由于膨出扩展的巩膜变薄,故可显露出葡萄膜的颜色而呈蓝黑色。前葡萄肿位于睫状体区或睫状体与角膜缘之间区域,多见于深层巩膜炎、巩膜外伤及慢性青光眼。赤道区葡萄肿和后葡萄肿(赤道区以后)也常见。赤道部巩膜葡萄肿多为绝对期青光眼的并发症。后葡萄肿好发部位在视盘周围,患者多为高度近视眼,视力很差。也有视力正常或接近正常的先天性视盘周围葡萄肿,后部葡萄肿引起脉络膜萎缩和视网膜下新生血管,有时需要和视盘中央缺损相鉴别。B超检查可诊断。前巩膜葡萄肿早期可行减压术,以缓解病变的发展和扩大。若患眼已无光感且疼痛时,可行眼球摘除。

[多选题]关于闭角型青光眼治疗

0．5％噻吗心安眼水点眼

20％甘露醇静脉点滴

口服乙酰唑胺

50％葡萄糖静脉推注

1％匹罗卡品眼药水点眼

解析：首先是降低眼压,常常是促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用:其次是及时应用保护视神经的药物。保护房角方面,常用缩瞳剂和抗炎药物。对急性发作患者的处理,首先眼局部频滴缩瞳剂,常用1%毛果芸香碱或1％匹罗卡品。缩瞳剂能够拉离根部虹膜,开放房角,即促进了房水引流又保护了房角免于粘连损坏。如果发作眼充血明显,甚至有前房纤维素性渗出,可局部或全身应用皮质类固醇制剂,一则有利于患眼反应性炎症消退,二则减轻房角组织的炎症水肿有利于房水引流和减少永久性粘连的发生。对于急性高眼压状况,同时合并应用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物,一是有利于眼压的快速控制,二是也利于缩瞳剂更好发挥收缩瞳孔的作用。高渗脱水剂有甘油、山梨醇、甘露醇等,常用20%甘露醇溶液 ,快速静脉滴注或50％葡萄糖静脉推注。临床使用时应注意老年患者,尤其是有高血压和心功能、肾功能不全,以及电解质紊乱的患者的全身状况,以免发生意外。有时脱水太多可加重头痛症状,应引起注意房水生成抑制剂有眼局部用和全身用2类。全身应用的主要是碳酸酐酶抑制剂,常用的有乙酰唑胺(醋氮酰胺),或醋甲唑胺口服,眼压控制后可停用。眼局部用的主要有碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素受体(β受体)阻滞剂,前者为2%杜塞酰胺、1%布林佐胺滴眼液,后者有0.5%噻吗洛尔、0.25%倍他洛尔、2%卡替洛尔、0.3%美替洛尔及0.5%左布诺洛尔等滴眼液。