正确答案: E

小剂量地塞米松抑制试验

题目：女性，35岁。肥胖，紫纹（-），血浆皮质醇552nmol／L（20μｇ／dl），（正常值6～16μｇ／dl），为厂明确诊断应首选下列哪项检查（）

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[单选题]甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别中应除外（）

肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同

解析：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断要点：①前者一般单发，有完整包膜；后者常为多发结节、无完整包膜。②前者组织结构比较一致，即滤泡结构单一；后者滤泡大小不一致，一般比正常的大。③前者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常，故肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同。后者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似的形态学改变。甲状腺腺瘤结节一般为单个，直径多为3～5cm；而结节性甲状腺肿也可为单发结节，直径也可小于3cm。故此项不是两者的鉴别点。

[单选题]下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（）

TSH

[单选题]男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol／L。此患者最可能的诊断是（）

痛风

解析：该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。是确诊痛风的重要依据。24小时尿酸的检查有助于鉴别尿酸增高的原因。X线检查的典型特征是骨质呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。血沉增快和白细胞增高为痛风急性发作时的非特异性表现。在痛风急性发作期，不应增加或撤销影响血清尿酸水平的治疗（如降低血清尿酸水平的药物），因血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状。秋水仙碱、双氯芬酸、糖皮质素以及卧床休息，抬高患肢都是急性发作期可进行的治疗。该患者应限制高嘌呤的摄入，高嘌呤食物包括：动物内脏、鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等，而谷类、水果蔬菜、牛奶和蛋类嘌呤含量低。由于该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应选择促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆、丙磺舒、磺砒酮）降尿酸治疗。而应选择抑制尿酸生成的要我（别嘌呤醇），碳酸氢钠为碱化尿液的辅助用药。

[单选题]抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量（）

4～6U／h

[单选题]甲亢危象时，静点氢化可的松的目的是（）

拮抗应激

[单选题]高渗性缺水早期临床表现是口渴，同时还有（）

以上都不是

[单选题]患者，女，36岁，2年来劳累后气促，X线提示前上纵隔类圆形影压迫气管，最可能诊断为（）

胸骨后甲状腺肿

[多选题]糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）

多发生在1型糖尿病患者

多饮、多尿、疲倦症状加重

食欲减退，恶心、呕吐、口渴

血糖明显升高（16.7～33.3mmol／L），尿糖及尿酮体强阳性

呼吸深快，呼气有烂苹果味