正确答案:

题目：女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

解析：1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC

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学习资料的答案和解析：

[单选题]原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（）。

刺激性咳嗽

[单选题]下列哪项不是紧急剖胸探查的指征（）。

肺裂伤合并血、气胸

[单选题]男性，55岁，左胸痛2个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧大量胸腔积液，CT示广泛胸膜增厚，左侧胸膜凹凸不平，可见胸膜结节影。

[多选题]男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。

解析：1.根据临床表现初步诊断为COPD，肺心病，COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。2.该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病（COPD），呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。3.查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否存右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。4.肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当pH值小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。5.患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。6.该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。

[多选题]患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。

解析：1.患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg，PO