正确答案: ABCEF
题目:患者女,38岁。因头晕、乏力、食欲差5年,加重伴上腹痛5天,恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差,头晕明显,平素血压100~90/60~70mmHg。一直有贫血,易感冒,不易好转。间断恶心、呕吐4~5年,阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院,考虑缺铁性贫血,给予输血及对症支持治疗3天,症状缓解不明显,并恶心、呕吐,颜面水肿,查血常规三系均低,钠、氯明显偏低,皮质醇49.08nmol/L,ACTH10pg/ml,给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱,病情好转,转入内分泌科。既往患者26岁家中生产,产后有大出血、昏迷病史,当时输血大概600ml。产后无泌乳,月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。
解析:1.原发性肾上腺皮质功能减退症由于双侧肾上腺绝大部分被毁引起,继发性者由下丘脑-垂体病变引起。该患者有产后大出血史,产后无泌乳,月经稀发,考虑因产后腺垂体缺血坏死所致希恩综合征;患者有头晕、乏力、纳差等垂体功能、皮质功能减退症状,伴低钠、低氯血症,考虑垂体功能减退、继发性肾上腺皮质功能减退症。故选ABCEF。
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