[单选题]ABO血型不合的新生儿溶血症，换血治疗时最佳供血选择为（）

正确答案 ：D

O型红细胞，AB型血浆的混合血

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对ABO血型不合溶血病的发病机制的记忆理解和应用，错答率较高。ABO血型不合溶血病是新生儿早期重症黄疸的主要原因，发病机制是由于母亲体内产生抗胎儿红细胞的抗体，这些抗体(IgG)可通过胎盘进入胎儿血循环，与其红细胞上的相应抗原相结合，使红细胞在单核一吞噬系统内被破坏而发生溶血。大量溶血可造成严重贫血、心衰、高胆红素血缸症甚至胆红素脑病（核黄疸），危及新生儿生命。本病主要发生在母亲为O型而胎儿为A或B型时，而母亲A型胎儿B型或母亲B型胎儿A型者发生率甚低。一般的溶血性黄疸可通过光疗及药物等措施逐渐缓解至治愈，但大量溶血造成严重贫血，或血胆红素达胆红素脑病警告阈值(342μmol／L)时必须采用换血疗法以迅速降低血清胆红素水平。预防核黄疸发生，换出致溶血的抗体及同时纠正贫血。换血时选择的血液以不再引致溶血反应为最佳。供以换血的血，其血浆中应不含抗婴儿血型物质的抗体，且所供血红细胞不会被母体的抗体破坏，因此选用AB型血浆（不含抗A或抗B抗体）和O型红细胞（无A、B抗原）的混合血是最好的。错答者主要选错的答案依次为A、B、E，A选项中血型完全与新生儿一致是常规输血的要求，但在溶血病换血时不宜采用，因此时新生儿循环中仍有母亲转输的大量抗体，输入同型血会造成进一步溶血，加重黄疸，达不到治疗的目的。不宜用与母亲ABO血型相同的血换血因为其一是与新生儿红细胞抗原不符，二是血中可能会有抗新生儿红细胞的抗体，其结果也是加重溶血。答了E用AB型红细胞加O型血浆的混合血来换血的学生应该是理解记忆错误，把O型红细胞加AB型血浆倒过来背了，只要思考分析一下便知道AB型红细胞对非同型血的受者均是异体抗原，会引致严重的输血反应，绝不能用于任何不同型输血。C选项中O型血在没有条件配制混合血时可用作溶血病的换血血源，但最好能先测定该血源中抗A抗B抗体的效价，尽量使用抗体滴度水平低的O型血，所用的血液应与母亲血清无凝集反应。按题意，O型血不是换血治疗时的最佳供血选择，故D是最佳选择。

[单选题]动脉导管未闭可出现下列临床表现，除外（）

正确答案 ：E

肺动脉压力超过主动脉

解析：这是一道理解题，考核学生对动脉导管未闭(PDA)病理和血流动力学改变与临床表现关系的理解。错选率约20％。主要错选答案是B心尖部可出现舒张中期杂音和D心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大。首先应注意这是一道否定题，应将错误的选出，正确的排除。分析应从动脉导管未闭病理生理特点入手。我们知道，小儿出生后若动脉导管持续开放，并产生病理生理改变，称动脉导管未闭。因分流部位在心外，在大动脉处，是主一肺动脉之间，异常通路处无瓣膜；由于主动脉压力较肺动脉高，故不论在收缩期或舒张期，血液均能由主动脉向肺动脉分流；因而在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，故答案A正确。因为肺动脉接受来自右心室及主动脉两处的血流，故肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，分流量大的患者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆杂音，故答案B也正确。同时，左心室的血流量增加使左心室舒张期负荷加重，其排血量达正常时2～3倍，从而出现左心房、左心室扩大，室壁肥厚。而肺小动脉因长期接受大量主动脉血液的分流，造成管壁增厚、肺动脉压力增高，可导致右心室肥大，故心电图上可出现左心室肥大或左右心室肥大，故答案D正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，出现类似主动脉关闭不全的周围血管体征如有水冲脉等，脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击音和较亢进的血管搏动声，故答案C正确。而当肺动脉压力增高超过主动脉时，产生右向左分流，肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现差异性发绀-左上肢和下半身青紫。理解此特殊的差异性青紫分布应从动脉导管的解剖位置出发。肺动脉压超过主动脉压产生肺动脉血(PB)分流入主动脉(AO)时，PB必然只进入动脉导管远端。右上肢和面部血供来自左，右颈总动脉和右锁骨上动脉，后者与右颈总动脉有一共同主干出自AO弓，并在动脉导管近端，因此面部和右上肢不紫。但左锁骨上动脉出自动脉导管远端，它与左颈总动脉分别独立从AO分出，分出点在动脉导管远端，而左颈部动脉在导管近端。因此，不难理解差异性青紫的分布。E所给条件正与之相反，显然是错。错选答案B的原因可能是未能理解PDA可导致从左心房进入左心室血流增加，而产生二尖瓣相对狭窄的杂音。错选答案D的原因主要是只了解PDA并未直接引起右心室血流增加，而以为右心室不受压力时造成上半身青紫较明显。

[单选题]女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（）

正确答案 ：A

A.230kJ/kg（55kcal/kg）B.300kJ/kg（70kcal/kg）C.340kJ/kg（80kcal/kg）D.375kJ/kg（90kcal/kg）E.420U/kg（100kcal/kg）

解析：中度营养不良供给的热量为165～230KJ。

[单选题]婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（）

正确答案 ：A

局部糖皮质激素

解析：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是最基本的治疗方法。

[单选题]引起脓胸最常见的病原菌是（）

正确答案 ：

解析：脓胸常由金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。

[单选题]6岁女童，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于（）

正确答案 ：D

粟粒型肺结核

解析：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。

[单选题]1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV101fl，MCH34pg，MCHC33%。最适宜的治疗是（）

正确答案 ：

解析：血常规检查MCV↑、MCH↑、MCHC正常，提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。故答案选E。

[单选题]唐氏综合征患儿染色体核型标准型为（）

正确答案 ：B

47，XX，+21

解析：唐氏综合征（21-三体综合征又称先天愚型、Down综合征）标准型：约占95%，核型为47，XY(XX)，+21。

[单选题]4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。

正确答案 ：

[单选题]男孩，8个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次／分，心音低钝。

正确答案 ：

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