正确答案: E

流脑（混合型）

题目：男性，20岁，2天来发热、全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于1月20日来诊，T40℃，BP70／50mmHg（9．3／6．7kPa），皮肤散布瘀点、瘀斑，颈强，克氏征（+），巴氏征（+）。诊断应首先考虑（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，30岁。10年前患过乙型肝炎，近1周来纳差、乏力、腹胀不适，2d来尿色加深如浓茶样。门诊检查：总胆红素56μmo／L，直接胆红素25μmol／L，ALT400U／L，收住院。入院后化验：抗：HBs（+），抗HCV（-），抗HAV-IgM（+），此病人的正确诊断是（）

急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙肝抗体

解析：病人有黄疸、ALT升高、血清病毒标记物（+），因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎IgM（+），乙型肝炎抗HBs（+），丙肝抗体（-）。因此可除外丙型肝炎。病人10年前患过乙型肝炎，但本次查抗HBs（+），此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染性，因此是一种保护性抗体，它的存在表明患者曾感染过HBV，而不是现在感染，它可使机体获持久或终身免疫，由于它是感染后获得，属于主动获得的免疫抗体。抗HAV-IgM，在甲型肝炎急性期病人发病1周内即可出现（+），持续数周后滴度下降，于3～6个月后转阴，因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。本例应诊断为急挂黄疸型甲型肝炎，主动获得乙型肝炎抗体。

[多选题]布氏杆菌病的传播途径有（）

吸入传播

体表接触传播

消化道传播

[单选题]女性，30岁。人工流产术后1周病人寒战高热，心慌气急住院。体检：巩膜轻度黄染，心率120次／min，有早搏，肝肋下2指，有压痛，阴道分泌物有臭味。实验检查：总胆红素42μmol／L，ALT150U，EKG提示心肌损害（）

厌氧菌败血症

解析：厌氧菌入侵途径为肠道，女性生殖道及褥疮等，经阴道手术及不洁流产尤易发生，临床特点为分泌物中有腐败性臭味，常有黄疸及贫血，易形成迁徙性损害。本例符合厌氧菌败血症，肝肿大，肝功能损害，黄疸，提示肝有迁徙性病灶。

[单选题]起病急骤，以感染性休克为主要表现（）

急性中毒型菌痢休克型

[多选题]患者男性，45岁，十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤粘膜出现紫红色“葡萄样”结节。

[单选题]女性，25岁。1周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大便每天20余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按急性菌痢给抗菌药物口服5d，症状好转，昨天吃不新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天10余次，伴里急后重。

[单选题]男性，40岁。不规则发热40天，伴纳差、腹胀，右上腹痛，近1周干咳伴右下胸痛来诊。体检：体温39℃，消瘦，心肺（-），右腋前线第7、8肋间有局限性压痛，局部软组织肿胀，肝肋下3cm，质中、有压痛。B超见肝脏有一4cm×3．5cm液平段，肝穿刺抽出50ml液体，经抗阿米巴药物治疗10d后，体温正常，脓腔缩小，诊断为阿米巴肝脓肿。

[单选题]男性，32岁，农民。10d前在劳动中右手背挫伤，3d前突然畏寒，继之寒战，高热40℃就诊。化验：WBC25．2×109／L，中性粒细胞0．85（85％），血培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。