正确答案: D

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

题目：老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39，4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体(-)，最可能诊断是

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学习资料的答案和解析：

[单选题]休克早期，哪项指标较早出现异常（）。

乳酸

[单选题]测定自由水清除率应禁食（）。

8小时

解析：考生要了解留取自由水清除率实验室检查标本的要求。

[单选题]下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是（）。

静态压力－容积环

[单选题]患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25×109／L，中性粒细胞92％，肌酐237μmol／L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是（）。

以上都是

解析：正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应急情况下消化液、黏液分泌减少，肠道细菌菌群失调，肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱，故选E。

[单选题]患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180∕130mmHg，脉搏75次∕分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST－T改变。

[单选题]患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数（）

增加PEEP至10～15cmH2O

解析：最适PEEP是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在10～15cmHO，调节依据是氧合情况和气道压力的变化。

[多选题]女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）

黏膜内pH（pHi）测定

肠道细菌易位测定

胃肠动力监测

肠黏膜屏障通透性测定

血浆内毒素测定

解析：由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH（pHi）测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为ABDEF。