正确答案: CDE

CD10(+) Bcl6(+) MUM-1(-)

题目:患者男,55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块,直径约3cm大小,质地中等,活动。不伴发热、盗汗、体重下降,无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化:Ki-67阳性率70%,CD20(+++),CD79a(+++),CD5(-)。进一步行全身PET/CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结,直径3~4cm,最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为:弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期,累及双侧颈部淋巴结。

解析:1.CD10、Bcl6、MUM1免疫组化结果能够大致反应出基因分型,分为生发中心型和非生发中心型,虽然目前治疗上两者区分不大,但在预后上前者明显优于后者。 3.虽然近期有报道在某些病例中(如年轻预后良好组)剂量调整的EPOCH-R效果可能更好,但目前尚无最后的结果和结论,目前仍推荐标准化疗方案R-CHOP。 4.患者为早期DLBCL,化疗4周期后CR,应该进一步行累及野放疗,多项研究证实,即使化疗后CR患者,放化综合治疗的疗效优于单纯化疗。研究表明美罗华单药维持治疗未能带来进一步获益。 6.对于化疗后CR的病例,国际上推荐的放疗剂量为30~40Gy之间。

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