正确答案: B

丙戊酸钠

题目：患者女，23岁。兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺功能检查示FT和FT升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是（）

解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]精神分裂症紧张型的典型表现是()

D．紧张综合征

[单选题]以下哪种药物较易引起白细胞减少（）

氯氮平

解析：氯氮平和典型的抗精神病药的副作用有三点不同：EPS不良反应较少；高催乳素血症引起的内分泌和性功能障碍较少；流涎、镇静、心动过速、低血压、抽搐、体重增加和粒细胞缺乏症较多，这也是氯氮平临床应用受限的主要原因。

[单选题]抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为（）

阻断黑质－纹状体

解析：来自腹盖区（VTA，A10细胞群）的DA神经元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮层，构成中脑边缘皮层DA系统，被认为与精神分裂症很多症状有关；黑履－纹状体DA系统的细胞来自中脑黑质（SN，A9细胞群），主要投射到尾－壳核，与EPS、TD等副作用有关；结节漏斗DA系统与药物的内分泌副作用有关。

[单选题]患者男，28岁，公司职员。患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是（）

进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度

解析：精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断“分裂情感性精神障碍”，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。

[单选题]患者女，20岁。反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。