正确答案:

题目：男，56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肾母细胞瘤临床表现的特点是（）。

腹部包块

解析：此题是有关肾母细胞瘤的临床表现的考题。肾母细胞瘤多发生在儿童，90%发生在7岁以前，与其他肾肿瘤不同的是肿瘤较少侵入肾盂，因此仅10%～15%患儿有肉眼血尿，相反由于儿童腹壁较薄弱，约95%患儿就诊时可触及肿块。

[单选题]肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是（）。

大剂量地塞米松抑制试验

解析：这是记忆与临床应用相结合的题。Cushing病的病因是垂体ACTH分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多.所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综合征表现，发生的机制却不同。大量临床实践证实，小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床情况区分开；大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松（2mg，每6小时1次，应用2天）通过负反馈调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿（或血）皮质醇显著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50%，临床上可用来鉴别Cushing病与肾上腺性（及异位ACTH分泌引起的）Cushing综合征。因此本题的正确选择是E。由于Cushing病在临床上不是常见病，在中小医院少见，多数考生没有实践经验或没有见过肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征，对曾学习过的教科书上的描述印象不深，显得本题难度较大。

[单选题]不是传染病特征的是（）。

有遗传性

解析：传染病的特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。

[单选题]初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白2.5g/24小时。

[单选题]患儿女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，心音低钝。