正确答案:

题目：女性，35岁，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2~3年伴怕冷乏力、体位性头晕，餐前经常手抖、心悸伴饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68~6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示子宫体积小。

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[单选题]下列哪种是硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应（）

粒细胞缺乏症

解析：使用ATD最常见并最严重不良反应的是粒细胞减少，主要发生在治疗开始后的2~3个月内，外周白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应当停药。

[单选题]男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉85mm/h应首先考虑（）

亚急性甲状腺炎

解析：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄"1I率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，多为单发，质地稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。C选项Graves病，甲状腺弥漫性肿大，无压痛。E桥本甲状腺炎，甲状腺呈弥漫性肿大，伴峡部椎体叶肿大，质硬，多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。

[单选题]下列哪种检查，对于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病最有意义（）

解析：本题历年考生疑问甚多，特作详细解释。地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑一垂体一肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同。(1)午夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75毫克（肥胖者可增至1～1.5毫克），次日晨8时再采血测定皮质醇。结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围（8点，184.9～593.4纳摩尔／升）之内，服药后应降至82.8纳摩尔／升以下。此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后>82.8纳摩尔／升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。(2)小剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到

[单选题]下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义（）

解析：糖尿病的肾损害的发生发展分五期：Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤(GFR)明显升高；Ⅱ期为肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，GFR轻度增高；Ⅲ期为早期肾病，出现微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20～200μg/min(正常人200μg/min，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期为尿毒症，尿蛋白排泄率降低，血肌酐升高，血压升高。临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他肾脏疾病后做作出。

[单选题]女性，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊。近2年应用口服避孕药。

[单选题]女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺Ⅱ。肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶（300mg/d）及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦、手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高。

[单选题]女性，35岁，因多食、肥胖、闭经、血糖高1年就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊为皮质醇增多症。

[单选题]女性，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

[单选题]女性，35岁，颈部增粗，伴失眠、易激动、食欲亢进半年。查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次／分，血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿。为明确诊断抽血测T3、T4和TSH。