正确答案: AB

主动脉夹层 急性冠状动脉综合征

题目：患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。

解析：1.根据患者疼痛的特点和高血压病史，A和B的诊断依据较多。患者虽然有发作性胸痛，但不伴呼吸困难，疼痛也不随体位、呼吸或肢体活动变化，因此C、D的可能性不大。患者虽然有高血压病史，但此次发病并没伴血压进一步升高，也没伴神经系统、消化系统等症状以及肾功能异常等，也不考虑E。患者有明确的高血压等心脏病基础，劳累可能诱发ACS，但不是疲劳综合征，故不选F。

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