正确答案: D

伤口出现坏死组织

题目：当发生感染时，出现（）情况会考虑取出椎管内装置。

解析：A.伤口出血常常会浸透衣服。伴随症状包括水肿，变色和发红。常常通过冰块和压迫止血。但是有时候也需要手术探查。活动出血并不是必须移除硬膜外给药系统的指征。 B.血肿是非感染性液体的集聚。通常采用高压服和保守治疗来促进吸收。如果保守治疗无效可以采用无菌吸引术。症状的出现通常不需要移除硬膜外泵。 C.水囊瘤是脑脊液的集聚。最常见的原因是导管入口处液体漏出并聚集于一处。通常采用增高腹压，咖啡因和增强补液治疗。 D.伤口感染可能较小和表浅，但是有时候会严重到需要移除硬膜外泵。感染表现为发热、发红、弗兰克脓肿或脓液排出。必须立刻切开引流，行病原学检查和抗感染治疗。综合根据组织坏死、伤口情况和全身一般情况来考虑是否移除硬膜外泵。 　　最严重的两个并发症是硬膜外血肿和轴索感染。硬膜外血肿会导致麻痹，如果术后患者出现任何神经功能的改变需要警惕其发生。需要立刻行MRI检查并请神经外科会诊。硬膜外泵不是MRI的禁忌证，同时不应该延后使用硬膜外泵。轴索感染包括脑膜炎和硬膜外脓肿，需要立刻诊断并迅速给予治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]星状神经节位于（）

第1肋骨颈和C7横突的前侧

解析：星状神经节是下颈部神经节。颈胸神经节通常是由下颈部神经节和胸1神经节融合而成的，位于第1肋颈部和C7横突的前方，其形态为椭圆形，长2.5cm宽1.25cm。前方与锁骨下动脉相邻，后方是椎前筋膜和横突，内侧是颈长肌，外侧是斜角肌。经典的阻滞方法是在星状神经节所在位置的上方（星状神经节位于C7水平，在C6水平进行阻滞）。一般来说，患者仰卧位进行阻滞，阻滞结束后立即让患者坐起来。在C7水平，椎动脉走行于星状神经节的前方；但在C6水平，椎动脉走行于星状神经节的后方。膈神经阻滞的发生率几乎为100%。

[单选题]神经外科医师请你会诊一名65岁乳腺癌广泛骨转移患者。她已经鞘内置泵4个月，最近被诊断发生脑膜炎。以下正确的是（）

如果感染对万古霉素敏感，同时患者拒绝取出鞘内泵，应当鞘内给予万古霉素

解析：A.对携带硬膜外泵的肿瘤患者，诊断为无菌性或病毒性脑膜炎并不是移除硬膜外泵的指征。对于该患者应该在症状缓解前加强护理同时密切监测神经功能，但是泵及导管无须移除。如果脑膜炎是细菌性的，需要综合评估分析，疼痛缓解和生存期望。可以建议移除泵但是并不是必需的，因为移除后可能会出现严重且无法控制的疼痛。 B.如果怀疑是细菌性脑膜炎应该立即给予肠道外（静脉）而不是肠道（通过消化道）的抗生素。在脑脊液细菌培养和药敏检查后需要给予针对性的抗生素。 C.如果感染对于万古霉素敏感，同时患者拒绝移除硬膜外泵，可以每日鞘内给予10mg万古霉素。在该类患者中，鞘内给予万古霉素已经成功持续使用时间为6个月。 D.发现静脉联合硬膜外给予万古霉素（150mg/d连续3周）能够有效控制感染。

[单选题]关于轴索神经松解，下列最准确的是（）

平均疼痛缓解时间少于6个月

解析：A.苯酚有可能由于其重比重而有用，但相比酒精没有明显的优点。 B.在50%—75%的患者中均报道了优良结果。 C.椎管内阻滞后的平均疼痛缓解时间报道为4个月。 D.膀胱麻痹与运动麻痹发生于接近5%的治疗后患者中，肠麻痹则为约1%。 E.无证据表明硬膜外阻滞比蛛网膜下腔阻滞更有效果或风险更低。

[单选题]女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，F（+），IgG和补体升高，最可能的诊断

类风湿关节炎

解析：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。

[单选题]心肺复苏时用药目的，以下哪项不正确

提高除颤阈值

[单选题]年轻男性，因车祸致左上臂外伤，检查局部肿胀、压痛、畸形，反常活动，并可触及骨擦感，垂腕且各掌指关节不能背伸。最可能的诊断是

肱骨干骨折合并桡神经损伤

解析：垂腕是由腕伸肌失神经支配所致，腕伸肌由桡神经支配。

[多选题]下列选项中，湿疮血虚风燥证的证候特点包括（ ）

皮肤肥厚

粗糙脱屑

皮损色黯或色素沉着