正确答案: B

室内差异性传导

题目：患者女性，45岁，风湿性心脏病。心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为（）。

解析：急性心肌梗死患者出现宽QRS波群心动过速，首先应考虑为室性心动过速。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]以下不属于心电图正常变异的情况是（）。

短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞

解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞病变大多位于希浦系统，不应视为正常变异。

[单选题]急性心包炎的心电图表现为（）。

普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波

[单选题]关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是（）。

以上都是

解析：心室初始激动速度（Vi）是指从QRS波群起点后移40ms处的电压绝对值；心室终末激动速度（Vt）是指从QRS波群终点前移40ms处的电压绝对值。应用Vi／Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，Vi较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，故Vt较小，因而Vi／Vt>1时支持宽QRS波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故Vi较小，当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt较大，因而Vi／Vt《1支持宽QRS波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变Vi或Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使Vi减小，而Vt无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位可使Vt减小，易将室性心动过速误诊为室上性心动过速。因此，采用Vi／Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速仍存在一定的局限性。

[单选题]以下为可产生异常Q波的疾患，但应除外（）。

Brugada综合征

解析：Brugada综合征特征性心电图改变为：V～V导联ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，不出现异常Q波。