[单选题]一位35岁女性以慢性腰痛为主诉首次就诊，你立即注意到她不寻常的情感和行为。以下说法正确的是（）

正确答案 ：A

躯体化失调、疑病、人为的身体疾病、诈病患者可能会将疼痛作为疾病的一部分

解析：A.经常将疼痛视为疾病的一部分的精神疾病有躯体化失调、疑病、人为的身体疾病和诈病。 B.区分这些状态的方法之一为有无动机和症状产生的自觉意识（或缺乏意识）。诈病有疼痛的自觉意识和动机 C.其他精神疾病例如抑郁症、焦虑症、无端恐惧症可能会强烈影响慢性疼痛而不直接导致疼痛-抑郁、焦虑、惊恐及创伤后应激障碍。 D.慢性疼痛的主诉往往受到精神因素的影响。医生通常遇到“肯定疾病的行为”，即患者的主诉或症状超过预期特定的疾病过程，焦虑和诈病均如此。

[单选题]多发性硬化患者初诊，轮椅入室，带鞘内泵。其因为服务态度拒绝早前的疼痛医生，不能回忆起3个月前的具体细节。就此，需要考虑哪些问题（）

正确答案 ：C

鞘内注射巴氯芬的撤退症状是致命的

解析：A.巴氯芬的过量使用引起的不良反应包括嗜睡、恶心、头痛、肌肉无力、头晕、呼吸抑制、癫痫、进行性肌张力减退、意识丧失甚至发展到昏迷，还有一系列撤药症状，包括无皮疹性瘙痒、发汗、高热、低血压，神经系统的变化包括烦躁、意识模糊、突然的肌张力增加、痉挛、肌肉僵硬。突然撤药后会出现横纹肌溶解、多器官功能衰竭。 B.巴氯芬类似GABA，可对脊髓反射和大脑产生抑制作用，其确切作用机制为肌肉松弛剂，镇静作用机制尚未阐明，其作用可能是通过下调初级传入神经兴奋性递质释放，抑制脊髓水平的单突触和多突触反应，尽管脊椎水平也可能发挥临床作用。还可增强迷走紧张、抑制黑质纹状体和中脑的多巴胺神经元（直接作用或通过P物质作用）。 C.在某些情况下，ITB戒断征是致命的，鉴别诊断包括恶性高热、抗精神病药物恶性症候群、自主反射失调、败血症和脑膜炎。 D.参照答案A。

[多选题]肌筋膜触发点的特征是（）

正确答案 ：BD

激活触发点引起远处疼痛

自主现象，如寒冷或局部循环变化是由于触发点激活

解析：肌筋膜触发点特征： 　　（1）在肌肉拉紧带焦严重压痛 　　（2）疼痛是一个遥远的触发点激活 　　（3）绷紧韧带上的触发点机械活化收缩 　　（4）利用触发点疼痛的机械活化再生 　　（5）运动范围的限制 　　（6）无肌肉萎缩无力 　　（7）自主现象如竖毛或响应于触发点激活局部环流的变化 　　在触发点的特征差异代表不同的肌肉，医生不应该期望通过体格检查发现在每一个肌肉的触发点和每个特征。

[单选题]43岁女性，腰背痛8月余，并向左下肢放射。腰椎MRI显示L3-L4至L5-S1椎间盘严重退行性改变，伴轻度椎间盘突出。她最适合（）

正确答案 ：D

以上均正确

解析：A.针对椎间盘突出后的机械性或化学性神经根刺激导致的放射痛，硬膜外注射激素和脊髓电刺激治疗有效。 B.即使缺乏MRI改变，如果患者出现腰背部疼痛仍然可能是小关节病导致。对于小关节疼痛，小关节和内侧支诊断性阻滞是敏感性和特异性最高的诊断方法。小关节射频治疗可能是短期缓解小关节疼痛最佳的治疗方案。 C.对于放射到下肢疼痛的患者，脊髓电刺激会是最佳的治疗方案。

[多选题]对于如下图所示导头间空间位置以及双电极刺激系统产生的电场，下列解释正确的是（）

正确答案 ：ABCD

阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形

阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极

导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度

阳极是正电接头，阴极是负电接头

解析：阳极是正极接头的正确名标，阴极是负极接头的正确名标。图示双导系统中，如果导头空间太紧凑，电场将会被拖往阳极。当空间逐渐变宽，电场将会更接近球形且围绕着阳极。导头间过于紧凑会增加椎体至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁场在神经根产生的横向刺激也较小。

[单选题]在接受硬膜外布比卡因注射镇痛的多发肋骨骨折患者中，下列可能会出现显著改善的变量是（）

正确答案 ：A

肺活量

解析：肋骨骨折可能引起通气功能减退、增加肺功能不全的发生率。研究表明，对于肋骨骨折患者，硬膜外镇痛是降低死亡及肺部并发症发生率的独立预测因素。在肋骨骨折患者中，与接受吗啡腰段硬膜外镇痛者相比，接受布比卡因胸段硬膜外镇痛者的肺活量及FEV1（第一秒呼气体积）有明显增加，两者在血沉、氧饱和度、血小板凝集度及残气量方面没有区别。

[单选题]对于一部分患者，硬膜外镇痛会伴随着（）

正确答案 ：B

更短的ICU停留时间

解析：一项在退伍军人医院进行的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛的大样本多中心随机调查显示，接受硬膜外镇痛的患者有更好的疼痛缓解效果、更短的插管时间及ICU停留天数。与之相反，在澳大利亚进行的一项纳入包括男性、女性、硬膜外镇痛、静脉镇痛以及高危患者的多中心研究显示，硬膜外镇痛对于死亡率或住院时长的缩短并没有明显效果。但相比静脉镇痛，硬膜外镇痛患者的术后呼吸衰竭发生率明显降低。至少，它显示硬膜外镇痛可以提供更好的镇痛效果，尤其当硬膜外镇痛先于外科手术开始前开始时。在选择性患者群体中，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛伴随更低的并发症和呼吸衰竭发生率。

[单选题]下述脊髓压迫症与非压迫性病变的区别中错误的是

正确答案 ：E

脊髓空洞症：多继发于非特异性炎症

[单选题]类风湿关节炎往往是

正确答案 ：C

多关节疼痛

[单选题]下面应用抗菌药物出现变态反应的说法中错误的是

正确答案 ：C

在肌内注射青霉素或链霉素后，尤其前者，常见变态反应，多发生于注射后数十分钟内，应立即注射地塞米松，以及迅速采用其他措施

[单选题]具有固护胎儿作用的经脉是（ ）

正确答案 ：B

带脉

[单选题]与胁痛发病密切相关的脏腑为（ ）

正确答案 ：B

肝、胆

[单选题]治疗血枯瘀阻带下过少方剂选用（ ）

正确答案 ：C

小营煎加减

[多选题]疾病发生后，为防其传变应采取（ ）

正确答案 ：ABD

早期诊断

早期治疗

先安未受邪之地

[多选题]下列方剂中，可用来治疗月经先期的是（ ）

正确答案 ：ABCD

补中益气汤

清经散

两地汤

丹栀逍遥散

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