正确答案: D

三尖瓣区舒张期杂音

题目：动脉导管未闭时，下列哪项体征一般是不存在的（）

解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对动脉导管未闭杂音产生机制和听诊特点的理解及记忆。错选率较高，达25%。主要错选答案为C．二尖瓣区舒张期杂音，少数选为A．脉压增宽。这是一道否定题，宜选出正确答案作排除性考虑，对找出"不存在"的答案是较合理答题途径。动脉导管未闭杂音听诊的体征取决于其病理生理特点，我们顺着病理性途径就可以找出正确选项。一般情况下，由于主动脉压力较肺动脉为高，故不论在收缩期或舒张期，血液均自主动脉向肺动脉分流，使胸骨左缘第2、3肋间可闻连续性杂音，故答案B叙述正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，使周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，故答案A叙述正确。而动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，当脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击声，故答案E叙述正确。在分流量大的患者，因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，故答案C叙述正确。这样就只剩下了D项，如答题时不知其正确与否，但从以上4项肯定是正确的，也只有选D了。而反过来，也可以直接看哪项是错的。由于动脉导管未闭患者在一般情况下，血液均自主动脉向肺动脉分流，属左向右分流型心脏病，回流至右心房和右心室的血液减少，故不会引起相对性三尖瓣狭窄所致的三尖瓣区舒张期杂音。理解了这些就容易选出正确答案。错选答案C的原因是未理解动脉导管未闭时，主动脉血分流至肺动脉，肺循环血量增加；回到左心房，再进入左心室的血量也增加，导致二尖瓣相对狭窄而可产生舒张期杂音。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]结核性脑膜炎的早期诊断的主要表现是（）

不明原因的性情改变

解析：这是一道记忆题，考核学生对结核性脑膜炎早期临床表现的认识。主要错答为D，结核菌素试验强阳性，其次为E，脑膜刺激征阳性，少数错答为A和B。本题各项均可以是结核性脑膜炎的表现，应抓住题的两个关键要求即早期和主要表现。错答D者未注意结核菌素试验强阳性可出现在任何较重的结核感染，包括肺部结核及肺外结核，也可出现在病程的各时期，故非结脑的早期所特有。此外约50%的患儿可呈阴性反应，尤其是重症结核及结脑晚期。错答E者未掌握出现脑膜刺激征阳性是结核性脑膜炎进入中期的表现。A选项中的低热、食欲不振、消瘦、盗汗是结核中毒症状，也可以是结脑的早期表现，但只是一种非特异性表现，而非主要。B选项中的血沉增快、白细胞增多更非结脑所特有。而C选项中不明原因的性情改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，则是结脑早期较特殊的表现。可见，对此种题目除抓住"主要"之外，更应考虑疾病诊断中特异性和非特异性表现的意义。

[单选题]小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（）

8岁

解析：小儿初生时白细胞数为（15～20）×109／L，生后6～24h升高达（21～28）×109／L，然后逐渐下降，1周后平均为12×109／L，6～12个月维持在10×109／L左右，8岁后接近成人水平。故选C。考点：小儿造血及血象特点

[单选题]营养不良患儿出现水肿的原因，正确的是（）

血清白蛋白降低

解析：营养不良患儿白蛋白缺乏，血清渗透压改变，引起水肿。

[单选题]腭扁桃体发育达高峰的年龄是（）

4～10岁

[单选题]下列哪项自新生儿起至一岁小儿无变化（）

肾单位

[单选题]即刻进行腰穿的禁忌证，不包括（）

发热

[单选题]肾炎性肾病不同于单纯性肾病的地方在于（）

有血尿、高血压

[单选题]患儿1岁零2个月，生后混合喂养，5个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养，10天来发热，咳嗽，拒食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，咽充血，两肺可闻细湿啰音，血常规：红细胞2.8×1012/L，Hb60g/L。