正确答案: D

肝硬化，食管下段静脉丛破裂出血

题目：患者，男，45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。查体：脾大，腹水，应首先考虑的是（）

解析：患者有肝炎病史，近来感腹胀，乏力，查体脾大，腹水，符合肝硬化的特征，门静脉系统压力增高和门静脉血流量增多，严重时导致静脉丛破裂出血，而出现突然呕血。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症（）

疼痛节律性改变

[单选题]提高胃癌治愈率的关键在于（）

早期诊断

解析：由于早期胃癌无特异性症状，病人的就诊率低。为提高早期胃癌诊断率，对有胃癌家族或原有胃病病史的人群定期检查。

[单选题]肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是（）

垂体后叶素静脉滴注

解析：单纯应用垂体后叶素可使冠状动脉收缩，使冠心病心肌缺血加重。

[单选题]男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为（）

肝性脑病

解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的诱因包括消化道出血、药物使用不当、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的过程中，若速度过快或量过大，可使腹内压骤然下降，门静脉系统血管扩张，回流至肝的血液减少，肝细胞发生缺氧和坏死，进一步影响肝功能。同时，大量放腹水还可使蛋白质和电解质丢失过多，造成电解质紊乱，促进肝性脑病的发生。

[单选题]降结肠癌最常见的临床表现是（）

排便习惯改变

解析：结肠癌早期症状是排便习惯改变及粘液血便。

[单选题]女性，24岁，低热、腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹水检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80。最可能的疾病是（）

结核性腹膜炎

[单选题]女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10/L，应考虑（）

急性阑尾炎穿孔

[单选题]患者，男，42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是（）

肝硬化

解析：患者HBsAg阳性，提示目前存在乙肝病毒感染性肝炎，出现脾大、消化道出血，符合肝硬化的特征。而急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌等均不会出现脾大特征。