正确答案: ACEI

血清淀粉酶 血常规 腹腔穿刺 腹部立位平片

题目：患者男，25岁，3年前出现上腹痛，餐后可缓解，有午夜饥饿痛，反复发作。6小时前进食后突然出现中上腹刀割样痛。体格检查：T37.9℃，P102次／分，R20次／分，BP90/65mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心脏体检无异常。腹壁紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

解析：1.本提问突出特点为“紧急”，因此首先对本病要有一个明确的思路。根据患者既往有反复上腹痛病史，结合入院前急性发作的上腹部剧烈疼痛和有腹膜炎表现及肝浊音界消失，诊断应首先考虑消化性溃疡并穿孔，因此关键选项是腹部立位平片。血常规、腹腔穿刺检查有利于消化道穿孔的诊断。但本病也应注意急性胰腺炎的可能，腹痛已6小时，行血淀粉酶检查有助于诊断。如怀疑消化道穿孔，电子胃镜和X线钡餐检查为禁忌证，故为后果严重错误选项。 3.穿孔后病情加重，8小时内手术效果较好，故立即转行手术治疗为关键选项。糖皮质激素有诱发和加重消化性溃疡穿孔的副作用，故为后果严重错误选项。 5.消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关。临床主要表现为慢性、周期性和节律性上腹痛，但部分患者症状可不典型或无症状。并发消化道急性穿孔时出现剧烈腹痛，需及时作出正确诊治和急诊手术治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女性，27岁。因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是

肠结核

解析：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线下表现。

[单选题]治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是

肝移植

[单选题]伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施

垂体后叶素静脉滴注

解析：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。

[单选题]女性，60岁，近2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著

血吸虫病肝硬化

[单选题]胃癌晚期血行转移最多见的部位是

肝

解析：胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是D。

[单选题]下列因素中哪项参与尿失禁的发病

以上都是

[单选题]腰背剧痛伴高热、肢体运动障碍，最可能的疾病是

化脓性脊椎炎