正确答案: B

免疫固定电泳和骨髓象检查

题目：患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。

解析：1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。 2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。 3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。

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[多选题]以下关于溶血性贫血的实验室检查叙述正确的是（ ）。

外周血象特点为血红细胞数及血红蛋白量减少，网织红细胞明显增多

血管内溶血时血浆游离血红蛋白增高

血管外溶血时血浆游离血红蛋白正常

血清胆红素增高

血浆高铁血红蛋白白蛋白试验阳性表示严重血管内溶血，此时结合珠蛋白已消耗殆尽

[多选题]下列哪几项可作为确诊溶血的证据（ ）。

血浆高铁血红素白蛋白阳性

血浆游离血红蛋白增高

血清结合珠蛋白减低

[多选题]血管内溶血的特点包括 ( )

脾脏不一定肿大

血红蛋白尿

血红蛋白血症

寒战、高热、腰背酸痛