正确答案: C

闭合伤口

题目：多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是（）

解析：多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸时，最主要病理生理变化是开放性气胸致伤侧肺萎陷。要解决患者呼吸困难，首先要闭合伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，再行胸腔闭式引流。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]以下不能作为诊断肺心病主要依据的是（）

右束支传导阻滞

[单选题]胸壁反常呼吸运动局部处理，应用牵引固定法时，一般采用（）

牵引重量约2～3kg，时间为1～2周

[单选题]开放性气胸主要病生理变化是（）

纵隔摆动

[单选题]男，27岁，被汽车撞伤，左胸壁有骨摩擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸紧迫加重，有发绀伴休克，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。

[单选题]肺炎克雷伯杆菌肺炎的X线表现为（）

多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

解析：大小不等、密度不同和分布不均的结节影为亚急性、慢性血行播散型肺结核的X线表现。其他选项均有各自的显著特点。

[单选题]患者，男，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是（）

心包腔穿刺

解析：本例特点为左前胸（第五肋间）刺伤半小时。迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，血压下降，脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。其机制是气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果，故不选A。结合受伤部位，最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降，但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等，故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心脏损伤。

[单选题]患者，男，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作。静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是（）

每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂

解析：本例中年男性，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，静注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解，反复出现夜间轻微喘息，PEF变异率为35%，可诊断为支气管哮喘。近日来夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，考虑为中度持续，故不能诊断为急性发作期。治疗上应选用每日吸入糖皮质激素十吸入β受体激动剂。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，没有继发感染时可不是用抗生素。糖皮质激素是当前控制哮喘发作的最有效的药物。哮喘不发作时要规律使用吸入型激素，不建议规律使用短效或长效β受体激动剂。