正确答案: A

胃、十二指肠溃疡穿孔

题目：患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。

解析：1.间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。故答案应选A。

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