正确答案: E

川崎病

题目：8月男孩，因高热7天间发皮疹2次来院。查：发育营养好，皮肤可见红色斑丘疹，左颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红扁体Ⅱ°，唇干红，肺清，心尖区可闻2/6sm，腹软，肝脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb10lg/L，WBC12×109/L，N0.78，L0.22，pt252×109/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO102u/ml，最可能的诊断是：（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]新生儿于生后24小时内出现黄疸，应首先考虑为（）

溶血症

解析：这是一道理解判断题，考核学生对新生儿黄疸常见病因的临床表现特点的理解记忆和判断能力，错答率低，主要错选答案依次为A．先天性胆道闭锁；B．败血症；E．生理性黄疸黄疸是新生儿期常见的症状，诊断和鉴别诊断时首先要区分生理性黄疸和病理性黄疸，其中关于黄疸出现时间的标准中明确提到生理性黄疸在生后2~3天出现，若生后24小时内出现即为病理性黄疸。因此，E项生理性黄疸首先可排除。结合本题中所给条件可知该患儿为早发性病理性黄疸，而病理性黄疸的诸多病因中，早发性黄疸应首先考虑新生儿溶血病。生后1~2天内发生的严重黄疸大部分由母子血型不合溶血病和G6PD缺陷引起。在排除溶血病的基础上，结合病史中如有产前时感染的证据，可考虑为败血症引起的病理性黄疸。败血症不是早发性黄疸的首要原因，题目中也未提供感染的证据，故不能作为首先的考虑。错答先天性胆道闭锁者可能是没有记住该病引起黄疸的特点：该症多在生后2周始显黄疸并进行性加重，即属晚发性黄疸。新生儿肝炎综合征与胆道闭锁一样属于晚发性黄疸，二者均有大便色浅，肝大等表现，题中没有给以相应提示，从题中仅给出的早期出现黄疸这一条件看，二者均可排除诊断。

[单选题]结核性脑膜炎早期临床表现，以下症状中何项少见（）

腹泻、腹痛

解析：这是一道记忆理解题，考核学生对结核性脑膜炎早期临床表现的认识。错选项依次为A、B、C，少数错选E。这是一道否定题，对审题还需注意的是以下几点：①结核性脑膜炎；②早期；③少见表现。对结核性脑膜炎首先要认识它是全身性粟粒性结核的一部分，因此它首先应具结核感染中毒症状，并以中枢神经系统表现为其特征。结脑早期主要病理改变是软脑膜弥漫充血、水肿、炎症渗出、脑部血管呈急性动脉炎改变，颅神经、脑实质尚无改变。患儿主要表现为结核中毒症状和神经、精神、性格改变，分别显示于E和A、B、C项。而腹泻、腹痛为少见症状，因与中枢神经系统受累不呈直接关系，可能是自主神经功能紊乱部分表现，与胃肠功能不稳定有关。错答A、B、C者对结脑早期以精神性格改变为主这一特点未掌握，而错答E者，未考虑到结核脑膜炎是全身结核的一部分，应具有E所述结核中毒症状。

[单选题]高渗性脱水的临床特点是（）

高热，烦渴，易激惹，可惊厥

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对高渗性脱水临床特点的理解记忆。选错的顺序依次为C、D、A、E。首先应注意此题是对脱水性质特点的考核，而非严重度的判断。但在选项中所给的既有脱水性质的判断点，也有脱水程度的判断点，因此在审题时首先要清晰地意识到这一点。从主题"高渗脱水"而言，其基本特征是电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠＞150mmol／L，从这一高渗脱水的生化定义出发，E项已可除外。由于细胞外液呈高渗状态，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿，故循环障碍症状不明显。而低渗性失水与之相反，在失水量相等的情况下，却易出现周围循环衰竭，因此答案A反而是低渗脱水特征可排除。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿可出现脱水性高热，烦渴，易激惹，神经细胞脱水可出现惊厥，因此答案B为正确选项。C、D两项均与脱水性质判断无关，皮肤弹性和尿量是作为脱水严重度的判断依据，对脱水性质的判别无特异性，因此D已不可能作为判断依据而可除外。至于C项，错选率最高是不应该的，作为脱水，不论何种性质，循环血量减少，ADH分泌增多，肾小管重吸收水分增多，尿量必然减少，尿渗透压必然增高，绝不会存在多尿和低比重。错选C是对脱水总概念不清。而错选它项则是未明确高渗脱水的基本定义及继之的病理变化，其次是混淆了脱水性质和量的判断依据。

[单选题]2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3~4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为（）

脊髓灰质炎

[单选题]风疹的典型临床表现是（）

颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛

解析：风疹病毒通过飞沫传播。潜伏期14～21天不等。临床表现：①前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。②出疹期：典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1个月左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。

[单选题]易发生各种感染和传染病的时期是（）

婴儿期

解析：此期是小儿生长发育最旺盛时期。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。因婴儿5～6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易发生各种感染和传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。

[单选题]男孩，8个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次／分，心音低钝。

[单选题]足月女婴，生后24小时内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素342μmol/L。