正确答案: ACD

紫杉醇+卡铂+贝伐单抗 培美曲塞+铂类+贝伐单抗 多西他赛+顺铂

题目：患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。

解析：1.依据患者病理结果，诊断为肺腺癌，双肺多发小结节影，故患者为多发癌，EGFR基因突变检测提示野生型。吉非替尼、厄罗替尼均不适用。只能行化疗治疗，肺腺癌常见的 化疗方案包括：培美曲塞+铂类、多西他赛+顺铂、紫杉醇+卡铂、长春瑞滨+顺铂等，NCCN指南推荐，培美曲塞+铂类和紫杉醇+卡铂可以联合贝伐单抗治疗。NCCN指南删除了西妥昔单抗/顺铂/长春瑞滨方案。与其他方案相比，这个以西妥昔单抗为基础的方案获益很少、实施困难，而且患者耐受性较差；例如，将近40%的患者有4度中性粒细胞减少症。患者也可能出现妨碍其接受顺铂的合并症，如肾功能差。因为担心毒性，在美国通常不会用顺铂/长春瑞滨±西妥昔单抗。故选ACD

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