正确答案:

题目:男性患者,30岁,3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。查体:T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规:WBC15×109/L,中性粒细胞92%。

解析:1.肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史,起病急骤,寒战、高热,咳铁锈色痰,可并发感染性休克,表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。2.痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌,可初步做出病原学诊断,痰培养24~48小时可以确定病原体,该患者有感染性休克,考虑可能存在菌血症,需做血培养。社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。3.该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克,治疗上除积极抗炎治疗外,应注意纠正休克,主要是补充血容量,应用血管活性药物,纠正水、电解质和酸碱紊乱。

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  • [单选题]26岁女性农民,吞咽困难三年,食管吞钡X线检查示:下端呈鸟嘴样狭窄,最可能的诊断是()。
  • 贲门失驰缓症


  • [单选题]女性,18岁,发热2周。体温38~39℃,伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规:WBC10×109/L。
  • 解析:1.患者为青少年,以发热,刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双肺下野为主,按小叶分布,考虑为支原体肺炎。2.血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎。3.治疗首选大环内酯类抗生素。4.经系统抗感染治疗,完成一个疗程,症状好转,影像学炎症基本吸收则可以出院,无需抗感染至斑片影完全吸收。支原体抗体多在2~3周达高峰,并可持续3个月至半年,甚至更长时间,因此无需以其恢复为出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,体温恢复正常后可能仍有咳嗽,并存在较长时间,所以无需抗感染至咳嗽完全消失。

  • [单选题]男性,68岁,咳嗽4个月,大量泡沫痰,痰中带血3个月,胸片示双肺多发性小结节影。
  • 解析:细支气管肺泡细胞癌的X线表现有结节型与弥漫型两种表现。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶。结合患者临床表现及胸片首先考虑细支气管肺泡癌。

  • [多选题]患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。
  • 解析:1.患者老年男性,近期咳嗽、咳痰、消瘦,既往食管癌病史,需完善血清钾、钠、氯、钙,血常规,血气分析,胸片等检查,进一步行痰细菌培养,支气管镜,胸腔超声,肺CT,肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报:血清钾3.85mmol/L,钠140.4mmol/L,氯104.7mmol/L,钙2.26mmol/L。血气分析:pH7.32,PO51mmHg,PO46mmHg,AB30.9mmol/L。血常规:WBC8.1×10/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高,气管、心影右移。B超:右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg,PO

  • [多选题]患者刘某,男性,65岁,既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年,近1周来出现神志恍惚、嗜睡,血气分析结果为:pH7.36,PaO255mmHg,PaCO283mmHg,HCO3-45mmol/L,BE+15mmol/L。
  • 解析:2.患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史,近期出现神志恍惚、嗜睡,考虑缺氧,二氧化碳潴留,脑脊液H浓度增加导致肺性脑病,血气分析pH7.36,PaO55mmHg,PaCO83mmHg,HCO45mmol/L,BE+15mmol/L,存在Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。4.应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧,使PaO>60mmHg,SPO>90%。5.患者出现以下情况需行气管插管:昏迷逐渐加深,呼吸不规则,出现呼吸暂停,呼吸道分泌物增多,咳嗽反射明显减弱或消失,吞咽反射明显减弱或消失。

  • [单选题]患者赵某,男性,20岁,体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗,呼吸困难。查体:神志清楚,面色苍白,口唇发绀,呼吸30次/分,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,心率110次/分,律齐。
  • 解析:1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。

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