正确答案: ABCDEF
题目:患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。
解析:4.患者血气分析示有二氧化碳潴留,应予低流量持续吸氧,患者咳黄痰,白细胞高,胸片提示右下肺淡片渗出影,肺内感染诊断明确,但因其反复住院及应用抗生素,革兰氏阴性杆菌感染的可能性大,且易产生耐药,故选用头孢三代抗生素加酶抑制剂的药如头孢哌酮/舒巴坦,化验示支原体抗体阳性,考虑合并支原体感染予合用阿奇霉素,COPD急性加重期在应用支气管舒张剂基础上,可全身应用糖皮质激素,其促进病情缓解和肺功能的恢复,雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应,氨茶碱可解除气道平滑肌痉挛,患者有右心衰,水肿,予充分抗炎解痉挛药治疗,若右心衰仍不缓解再考虑予小剂量利尿剂间断口服。
学习资料的答案和解析: