正确答案: A

血管性痴呆

题目：亚急性疾病，病程呈阶梯样进展，多表现局灶性认知功能减退，记忆力下降。最可能为（）

解析：1.病毒性脑炎多为急性或亚急性起病，大多数2周内症状达高峰。部分患者病前有上呼吸道或肠道感染的前驱症状。脑脊液检查白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常，部分可有病毒特异性IgM抗体阳性。2.化脓性脑膜炎多起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。因炎症累及脑膜，所以有脑膜刺激征阳性。3.血管性痴呆多在脑血管病变之后出现局灶性认知功能改变，此区别于阿尔茨海默症的全面认知功能减退，多半情况下病程呈阶梯样进展。4.脑脓肿除头痛、呕吐和谵妄等症状外，CT或MRI检查常有阳性发现，可见局灶性低密度影。5.阿尔茨海默病为潜隐起病，缓慢进行性病程，早期多表现为记忆障碍和人格改变，后期主要为智能的全面减退。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]36岁男性，23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：“我也不信，就是耳朵里有人说你和别人有两性关系”，一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家领导人在空中说：“快砸”，病人14～15岁时有抽搐发作4～5次，其祖母患癫痫病。患者体格和神经系统检查正常，脑电各区暴发性尖慢活动，头部CT正常。此病人最可能的诊断是（）

癫痫性精神障碍

解析：患者有癫痫发作史，癫痫家族史，典型的脑电图改变，伴有短暂的幻觉和偏执。最可能为癫痫性精神障碍。

[单选题]神经症患者有现实动机的危害行为应评为（）

完全责任能力

解析：作案动机是极为重要的参考因素。精神分裂症患者残留期行为的辨认和控制能力削弱，在现实动机下实施危害行为，有的既有现实因素，又有病理成分，一般评定为部分责任能力。抑郁症患者抑郁状态下的扩大性自杀行为，由于病人存在强烈的自杀观念，对自己的行为往往丧失辨认能力，一般判定无责任能力。神经症患者有充分的辨认和控制能力，而且有现实动机，评为完全责任能力。躁狂患者受情绪高涨影响，不能预见对自己的行为后果，评为无行为能力。

[单选题]男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅θ波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。

[单选题]患者女性，40岁，半月前患“感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按“感冒”治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。

[单选题]男性，70岁，农民。近五年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来又一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅MRI是皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（）

阿尔茨海默症

解析：患者有持续性进行性病程，认知功能逐渐衰退，同时伴有精神症状，头颅MRI存在脑萎缩表现，所以考虑为阿尔茨海默症。