正确答案: D

革兰阴性杆菌败血症

题目：多数伴有免疫力低下的原发病，院内感染多见，常有双峰热、相对缓脉，易发生感染性休克，鲎溶解物试验阳性（）

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[单选题]男性，28岁。不规则低热3周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史，昨天腹泻3次，今晨突然剧烈腹痛，2h后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛和反跳痛。化检：WBC15．8×109／L，N0．86（86％），L0．14（14％），考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大（）

逍遥型伤寒并发肠穿孔

[单选题]男性，20岁。畏寒发热1d，腹泻14次，大便不成形，有粘液，量不多，伴里急后重就诊。化验：大便光镜检红细胞10～20／HP，脓细胞20～30／HP，找到结肠阿米巴滋养体，发病前1d有不洁饮食史。可能诊断是（）

急性细菌性痢疾

解析：本例特点是在进食不洁饮食后出现痢疾样大便，大便光镜检有较多红细胞及脓细胞，并发现结肠阿米巴滋养体。霍乱与副霍乱临床表现相同，以严重腹泻米泔样大便为主要特征，可有呕吐，但无发热、腹痛，无里急后重，故可首先除外。脓血样大便可见于以下几种疾病，应注意鉴别。①阿米巴痢疾，结肠阿米巴无致病性，因此大便中找到结肠阿水巴滋养体，不能诊断为阿米巴痢疾；②细菌性食物中毒，常有不洁饮食史，但以急性胃肠炎为主要临床表现，病人常有呕吐，大便多为水样便，偶有少量脓血便（见于沙门菌及嗜盐菌食物中毒）。病变主要在空、回肠，无里急后重，光镜检仅有少量红、白细胞，本例不符；③侵袭性大肠杆菌肠炎，大便可有粘冻，光镜检可有白细胞及脓细胞，但大肠杆菌肠炎亦为水样便，量多，次数多，易引起脱水与酸中毒；④细菌性痢疾，从本例临床表现及实验室检查符合此诊断。

[单选题]女性，48岁。不规则发热6周，最高38．2℃，清晨体温正常，诊断为长期低热。最常见的原因是（）

结核或局灶性细菌感染

[多选题]伤寒在诊断上具有参考意义的有（）

“H”凝集价在1：160以上

“O”凝集价在1：80以上

[多选题]下列属于抑菌剂的抗菌药为（）

磺胺类

大环内酯类

氯霉素类

四环素类

[单选题]男性，50岁。间歇性发热1月余，伴右上腹持续性钝痛，食欲不振、腹胀、恶心、盗汗、消瘦。体检：贫血貌，肝肋下3cm，质硬，局部隆起，叩痛（+）。B超：肝右叶4cm×5cm液性占位。

[单选题]男性，38岁。确诊为肝硬化3年，腹部进行性胀大半年，2d来腹痛，伴畏寒发热而住院。体检：慢性肝病面容，腹部膨隆呈蛙状，全腹有压痛，脾肋下3指，质硬，移动浊音（+），拟诊自发性腹膜炎及败血症。

[单选题]女性，35岁。因需长期补液放置静脉留置导管。半月后突然出现畏寒，高热。全身有出血点。血压70／40mmHg。化验：WBC20乘以十的九次方／L，中性92％。