正确答案: C

补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

题目：男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃，口唇发绀，HR124次/分，律整，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）。

青霉素G

[单选题]患者，男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为（）。

克雷伯杆菌肺炎

解析：肺炎临床鉴别诊断。选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩诊浊音、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消瘦、贫血、痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病、高热寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病、高热寒战、胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等。综合该患者临床表现，支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

[单选题]对肺炎的病原学诊断中，以下列哪种方法可提高细菌的检出率（）

PCR检测

解析：考查肺炎的病原学诊断。聚合酶链反应（PCR）检查可提高病原体检出率。

[单选题]在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%左右的是（）

肺炎链球菌

[单选题]肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为（）

低分子右旋糖酐

解析：考查肺炎球菌肺炎感染性休克时补液原则。肺炎球菌肺炎伴休克时，补液一般输入低分子右旋糖酐，以维持血容量，降低血粘稠度，预防血管内凝血。故本题选D。

[单选题]治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是（）

青霉素

[单选题]肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（）

热退3天

解析：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

[多选题]以下属于直接债券票面利率因素的是（）。

投资者的接受程度

债券的信用级别

利息的支付方式和计息方式

证券主管部门的管理和指导