正确答案: A

250kj/kg（60kcal/kg）

题目：9个月，男婴，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（）

解析：中度营养不良可从每日250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kj/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727kj/kg(120~170kcal/kg)，并按实际体重计算热能需要。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]婴儿佝偻病发病的主要原因是（）

缺乏维生素D

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对婴儿佝偻病原因和发病机制的认识。该题错选率不高，约8％。常见错误选A，其他依次为B、E，个别选D。正确答对应明确维生素D和钙、磷的关系，婴儿佝偻病多为维生素D缺乏性佝偻病，是由于维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。病因有5个：日照不足、天然食物含维生素D量少、生长过速、疾病因素以及药物影响等；所有的原因都最终造成体内维生素D不足，导致佝偻病的发生。A所述缺钙并不是主要原因，因为钙、磷的吸收有一半(50％)直接受维生素D的调控，如果没有维生素D的作用，尽管有足够钙的摄入，也会导致佝偻病的发生。钙摄入不足虽可致佝偻病，但不是主要原因，除非是严重不足。与之相应则可理解B项的食物中钙、磷比例不当只是婴幼儿佝偻病发病原因之一，而不是主要原因。而D显而易见是错误的，因为食物中热量和蛋白质不足是营养不良发病的主要原因。A是错选最多的项，关键是未理解好钙和维生素D的关系。而错选B则是过分强调地理解了食物中钙、磷比例对钙吸收的作用，既然缺钙尚且不是主要原因，那该项的地位也可想而之。至于甲状旁腺功能不全，则主要造成低钙血症和低钙性惊厥。选E者对佝偻病的发病机制未充分认识和掌握，佝偻病的发病机制中提到的由于血钙降低刺激甲状旁腺，使PTH分泌增加；在某些情况下，甲状旁腺对低钙应答低下分泌PTH不足时，发生维生素D缺乏性手足搐搦症，但不是佝偻病，错选者可能是混淆了甲状腺功能不全会致低钙，而牵强附会地将低钙和佝偻病拉上关系。

[单选题]男孩6岁，全身水肿2个月，经体检和实验室检查诊为"单纯型肾病综合征"，给泼尼松15mg，次，每日3次，连用四周，尿蛋白从（+++），降至（++），水肿减轻，继续用原剂量2周，水肿进一步消退，尿蛋白（++），再用原剂量2周，尿蛋白时而（+）、时而（++），此时激素疗效判断为（）

激素部分敏感

解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征激素治疗疗效判断标准的记忆和应用。错选率不低，达20％。主要错选答案是C、D和A，极少数选E。激素疗效的判断必须把握两个指标，一个是疗程，必须观察8周，另一个是疗效判断标准，即尿蛋白量。本题对这两个因素都给予了干扰。首先，将观察时间分成数段，使误认为不连续用药，实际上仔细看是连续用了8周。另外，本题通过对治疗后患儿水肿的消退来干扰治疗疗效的判断。该患儿经激素治疗水肿逐步消退，尿蛋白也降低。如果没有记住应以尿蛋白作为衡量标准则会错选A。错选C是未记住耐药的定义（用药8周后尿蛋白仍＞++），本例用药8周尿蛋白≤++，错选者误认为治疗8周尿蛋白仍未消退即是激素耐药。答案E（激素无效）并不属于激素疗效的判断项，立即可排除。平常所说的激素治疗无效多数是指激素耐药。错选D（激素依赖）的原因是对其概念不清楚，激素依赖首先是对激素治疗敏感，但减量或停药又出现反复或复发，回复用量或再次用药又可缓解，并重复2～3次。

[单选题]2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3~4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为（）

脊髓灰质炎

[单选题]女孩，8岁，不规则低热2周，近3天来挤眉弄眼，耸肩，不自主运动，病后不规则用过多种抗生素，Hb105g/L，WBC13×109/L，N0.72，L0.28，血沉65mm/h，AS0460μ/ml。最可能的诊断：（）

舞蹈病

[单选题]女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。