正确答案: D

大叶性肺炎

题目：患者男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（）

解析：该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

[单选题]对肺炎的病原学诊断中，以下列哪种方法可提高细菌的检出率（）

PCR检测

解析：考查肺炎的病原学诊断。聚合酶链反应（PCR）检查可提高病原体检出率。

[单选题]在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%左右的是（）

肺炎链球菌

[单选题]胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸（）

金黄色葡萄球菌肺炎

解析：毛细支气管炎见于2岁以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒引起，其病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄，支气管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。故题1选A。金黄色葡萄球菌肺炎的X线四大特征是肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓（气）胸，故题2选C。其余各选项中，腺病毒肺炎常见大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见，病灶吸收缓慢。肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，胸片常见叶段实变影。肺炎支原体肺炎的胸片常见小片状浸润，重症患者有大叶实变。

[单选题]随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（）

革兰阴性杆菌肺炎不断增加

解析：肺炎球菌肺炎不断减少，故不选A。空调的普及使军团菌肺炎的发病率逐年增加，故不选E。有基础肺部疾病的患者常可引起葡萄球菌肺炎，故不选D。院内感染的细菌性肺炎多为革兰阴性杆菌肺炎，其引起的肺炎在逐渐增多，故选B。

[单选题]患者男，25岁。2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽.1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：T40℃，呼吸急促，双肺中下野闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为（）

葡萄球菌肺炎

解析：根据题干提示肺炎，而且X线胸片显示"多个脓肿和肺气囊肿"，提示葡萄球菌肺炎，因为葡萄球菌肺炎会有脓性胸腔积液、脓气胸和肺大疱。故选B。

[单选题]金黄色葡萄球菌肺炎首选（）

耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素

解析：应早期选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素等。临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。