正确答案: A

完全性头下骨折

题目：股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是（）

解析：1．成人股骨头的血供来源：(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。(2)股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。(3)旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。2．股骨颈骨折的分类：(1)按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。(2)按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。②外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。(3)按移位程度，根据Garden分类分为：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，可分为：无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。(1)伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。(2)患髋有压痛，下肢轴向叩痛。(3)Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。(4)"嵌插"型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。4．治疗：(1)非手术疗法：①无明显移位的外展"嵌插"型骨折可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾作屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6个月后，可脱离腋杖行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率低。②对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。(2)手术疗法：①手术指征：内收型有移位的骨折；65岁以上股骨头下型骨折；青少年的股骨颈骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等可采用手术治疗。②手术方法：闭合复位内固定；切开复位内固定；转子间截骨矫正力线；植骨或血管移植，重建或改善血循环；人工关节置换术。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列哪项是诊断恶性骨肿瘤的最主要根据（）

发生转移

[单选题]男，39岁。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑（）

脊髓或马尾神经损伤

解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。

[单选题]老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕、手活动自如，应考虑（）

开放性骨折

解析：有明确的前臂外伤史。前臂畸形、反常活动是骨折的专有体征，应首先考虑前臂外伤性骨折。进一步依据本例有创口流血，腕手活动自如，应诊断为开放性骨折。鉴于腕、手活动自如应考虑除外神经、肌腱损伤。

[单选题]手部创口清创处理，一般不迟于（）

8小时

解析：清创的时间，清创越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6~8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。

[单选题]股骨颈骨折的体征不包括（）

Bryant三角底边延长

[单选题]女性，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有成角畸形。入院后给予清创复位，石膏外固定后36小时，患者出现体温升高，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升