正确答案: E

剪开缝线，敞开切口

题目：患者，女，32岁，颈前肿大饱满2个月，性情急躁，易激动，多汗，消瘦。检查：P106次/分，BP140/80mmHg，双手颤动，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，无结节和包块，周围无肿大淋巴结，FT3、FT4增高。术后16小时若出现呼吸困难，坐立不安，首选处理措施是（）

解析：术前开始加用碘剂为3滴，2～3次/日，以后渐增至10滴/次，共2周，以减少术中出血和术后危象。故73题选甲状腺术后出现呼吸困难，一般有以下原因：伤口出血肿胀压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返神经后支伤。甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，最常见原因是切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口。如果呼吸无改善，再立即行气管插管。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列不符合甲状腺危象表现的是（）。

白细胞总数和中性粒细胞常减低

解析：甲状腺危象的临床表现。甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。

[单选题]诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎有价值的检查是（）。

抗甲状腺抗体

解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助检查包括抗甲状腺抗体、吸131Ⅰ率、TRH试验、甲状腺核素扫描等。甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断。50%的患者发生甲减，血清FT3、TT4降低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床型甲减，即FT3、TT4正常，TSH轻度升高。疾病晚期131Ⅰ摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见"冷结节"。故本题选C。

[单选题]患者，女，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

[单选题]桥本甲状腺肿（）。

基础代谢率正常摄131I量显著少

[单选题]患者，女，36岁，心悸、怕热、多汗3个多月，体重下降5kg，查体：无突眼，双手细颤，甲状腺Ⅱ度大，可闻血管杂音，心率108次/分，结合实验室检查确诊为Graves肝功能ALT46U/L，AST36U/L，患者能否用核素131I治疗的关键检查是（）

甲状腺131I摄取率

解析：患者在治疗前应行甲状腺131I摄取率检查，如摄碘率低则无法行131I治疗。此外需进行甲状腺估重，并结合甲状腺摄131I率，并考虑增加剂量因素和减少剂量的因素，最后决定治疗剤量，所以患者能否用核素治疗的关键检查是甲状腺131I摄取率。故选E。

[单选题]患者女，40岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊。查体：甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率80次/分。拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（）

抗甲状腺抗体

解析：桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病之一，表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，质地坚硬，无触痛；甲状腺功能正常时TPAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标，故选E，A、B、C、D不具有确诊意义。

[单选题]患者，女，30岁，多汗，心悸，消瘦3个月。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率110次/分，检测FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。该患者不适宜的治疗是（）

复方碘溶液

解析：该患者如果不做手术就不能应用复方碘溶液

[单选题]患者，女，32岁，颈前肿大饱满2个月，性情急躁，易激动，多汗，消瘦。检查：P106次/分，BP140/80mmHg，双手颤动，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，无结节和包块，周围无肿大淋巴结，FT3、FT4增高。如需要手术治疗。术前碘剂准备常规应用时间为（）

14天

解析：术前开始加用碘剂为3滴，2～3次/日，以后渐增至10滴/次，共2周，以减少术中出血和术后危象。故73题选甲状腺术后出现呼吸困难，一般有以下原因：伤口出血肿胀压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返神经后支伤。甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，最常见原因是切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口。如果呼吸无改善，再立即行气管插管。

[单选题]女，27岁。发现心悸、盗汗易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。该患者诊断是（）

Graves病

解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制T、T释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。