正确答案: D

胃十二指肠溃疡急性穿孔

题目：男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（）

准备期吞咽障碍

解析：误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。

[单选题]下列哪种情况一般禁忌洗胃（）

浓硫酸中毒

[单选题]一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压80／60mmHg，心率130次／分，呼吸40次／分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是（）

开胸探查术

[单选题]下列选项中，不符合盆腔炎表现的是（）

外阴瘙痒

[单选题]与前置胎盘无关的因素是（）

脐带绕颈

[单选题]患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO60％条件下，PaO仍低于60mmHg，予呼气末正压通气（PEEP）。关于PEEP设置，下列哪种说法是正确的（）

根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP

解析：重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气（PEEP）以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用，如气压伤、心排出量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力一容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+2～3cmHO；PEEP压力逐步增加以不超过15cmHO；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。

[单选题]患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO80％时动脉血PaO45mmHg，Pmean25cmHO，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的（）

低潮气量，不产生气压伤

解析：高频振荡通气可以实施ARDS机械通气所有保护性策略的措施：通气过程中压力变化围绕着一个固定的MAP将气体输送到肺泡，该压力可保持肺组织的膨胀，改善肺组织的通气和换气功能，同时避免产生剪切力引起肺损伤。由于潮气量极小不会造成肺泡的过度膨胀引起容积伤。

[单选题]患者18岁，因咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89％，血压95／70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。化验血气示pH7.30，Paoz为55mmHg。