正确答案:

题目：男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。

解析：1.根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。2.CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。3.仅约20%的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。4.根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。5.活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。6.溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为14天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达50%，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。

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[单选题]下述不能改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的是（）

睡眠时仰卧位

解析：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗：①一般治疗：减肥，体位改变（侧位睡眠、抬高床头），戒烟酒；②药物治疗：乙酰唑胺，甲羟孕酮，普罗替林；③器械治疗：经鼻持续气道正压治疗，双水平气道正压治疗，自动调压智能化呼吸机治疗，口腔矫治器；④手术治疗：鼻手术，悬雍垂软腭咽成形术（UP-PP），激光辅助咽成形术，低温射频消融咽成形术，正颌手术。

[单选题]属于重度睡眠呼吸暂停综合征的诊断指标是（）

AHI>40次／小时，最低SaO2<80%

[多选题]患者王某，男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸42次／分，血压98／70nmmHg，脉搏102次／分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。

解析：1.ARDS患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心率常超过100次／分。2.ARDS病因有胸部创伤，溺水，细菌性肺炎，误吸，心律转复后等。3.肺炎引起ARDS应积极控制感染，改善通气和氧合，严格控制输入液体量，早期适当应用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。

[多选题]患者李某，72岁，咳嗽，咳痰，痰中带血5个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。

解析：1.患者老年，咳嗽，痰中带血，胸片示边缘毛糙的类圆形阴影，提示肺癌可能性大。2.可出现的症状和体征有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征。3.肺上沟癌是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。

[多选题]患者李某，72岁，咳嗽，咳痰，痰中带血5个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。

解析：1.患者老年，咳嗽，痰中带血，胸片示边缘毛糙的类圆形阴影，提示肺癌可能性大。2.可出现的症状和体征有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征。3.肺上沟癌是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。

[多选题]患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。