正确答案: C

胎盘剥离不全

题目：初产妇，24岁，妊娠37周，双胎，第二个胎儿娩出后15分钟，阴道突然大量流血，色暗红。考虑阴道流血的原因最可能为（）

解析：产后出血在我国是产妇首位死亡原因。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。（1）宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清。（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。（3）软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。会阴裂伤分4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。（4）凝血功能障碍：表现为血不凝及不易止血。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]骨折的特有体征是（）

骨擦音、骨擦感

解析：骨折的局部表现有：①畸形：骨折段移位所致。②反常活动：无关节的部位出现活动。③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。④疼痛与压痛。⑤局部肿胀与瘀斑。⑥功能障碍。前3项为骨折的特有体征，出现其中任何一项，即可确诊为骨折。

[单选题]某卫生所2名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成伤害。根据《献血法》规定，当地卫生局应对2名医务人员给予的行政处理是（）

责令改正

解析：血站违反《献血法》的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正；情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗机构的医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

[单选题]患者，女性，24岁，四肢肌无力3天，不伴有发热，无排尿困难。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端呈袜套样感觉，腱反射减弱，无病理反射，腰穿结果正常。该患者诊断首先考虑为（）

吉兰-巴雷综合征

解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，是迅速进展而大多可恢复的运动性（运动比感觉重）神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。本病的诊断根据是病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有脑神经损害（以双侧面神经麻痹常见），出现肢体对称性弛缓性瘫痪，严重时出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。常有脑脊液蛋白（升高）-细胞（正常）分离现象（3周最明显）。以及上述电生理改变（早期正常，数周后逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降，随着病情好转而逐渐恢复正常）。

[单选题]患者，男性，34岁，近1年出现夜尿增多。查体：血压180/120mmHg，贫血貌，全身水肿，尿常规：尿蛋白（++）、红细胞2个/HP、白细胞1个/HP、颗粒管型3个/HP，肌酐清除率降低。该患者诊断考虑为（）

慢性肾炎

解析：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一种链球菌感染所致的变态反应性疾病。慢性肾炎发病少数为急性肾炎迁延不愈所致，绝大多数起病即为慢性。慢性肾炎多数发生于青壮年（20～40岁），起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能可逐步减退。临床症状有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，后期出现贫血、氮质血症及尿毒症。病程中可因呼吸道或肠道感染等诱发急性发作，类似急性肾小球肾炎，部分患者可自行缓解。慢性肾炎患者临床表现不同，对治疗的反应及预后均与其潜在的病理形态有关。临床上将慢性肾炎区分为三型。①普通型，临床表现主要为尿检异常，包括蛋白尿、红细胞尿、管型尿；水肿时有时无，一般不甚重，蛋白尿为中等量（24小时尿蛋白定量

[单选题]患者，女性，30岁，因反复剑突下疼痛，行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，Hp（+）。该患者最佳治疗方案为（）

奥关拉唑+胶体次枸橼酸铋+抗生素

解析：十二指肠球部溃疡的药物治疗：①H1受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，能抑制幽门螺杆菌的生长。③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁乳合剂）。④增强黏膜防御力的药物：胶体次枸橡酸铋。⑤杀灭幽门螺杆菌的药物：临床常用药物有羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑、庆大霉素等。