正确答案: C

原发性肝癌

题目：患者，男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑突下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是（）。

解析：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。纳差、消瘦为恶性肿瘤的全身性表现。综上，因原发性肝癌多在肝硬化的基础上发生，所以考虑患者为原发性肝癌。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，男性，45岁，突然寒战、高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限。超声示液平面，同位素扫描见肝占位性病变。应先考虑（）。

细菌性肝脓肿

解析：细菌性肝脓肿的诊断。本例患者起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

[单选题]男性，55岁，早已确诊肝硬化腹腔积液。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。治疗肝性脑病不可采用下列哪项措施（）。

止咳祛痰可给予复方甘草合剂

[单选题]肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（）

500～1000ml

解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

[单选题]肝硬化肝性脑病时，患者血氨升高，下列用于降血氨的是（）

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

解析：L-鸟氨酸-L-天冬氨酸能促进体内尿素循环而降低血氨。氟马西尼对部分3、4期患者有促醒作用，亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸用于降低假性神经递质的形成。

[单选题]用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选（）

甲胎蛋白

解析：肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。γ-谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP的地位。故不选B、C、D、E。

[单选题]中毒性鼓肠是由于（）

胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调

解析：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。