正确答案: C

4个

题目：3岁小儿，腕部骨化中心的数目约为（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]早产低出生体重儿出现寒冷损伤综合征，下列哪项治疗最重要（）

复温

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对新生儿硬肿症治疗原则的理解记忆和应用，选准答案关键是：①理解本症病理生理关键；②注意题目中"最重要"的要求。新生儿寒冷损伤综合征关键病理生理改变的低体温所引致的全身代谢紊乱和器官功能损害，其相应的临床特征是低体温、皮肤及皮下组织硬肿和多器官功能损害。可见，治疗原则首先要抓住致病因素的重点即寒冷、缺氧或感染等引起的低体温，所以关键是复温。体温恢复正常有助于纠正代谢障碍，避免器官功能损伤，在复温同时需注意供给能量热卡和液体，有感染等并发症时应用抗生素治疗。本题错答率不高，主要错选A和B两项。错答A者，从原则上似不错，但忽略了题目提示的"最重要"，未理解低体温在硬肿症病理生理中的核心作用。错答A或B考虑了补充热量和液体的重要性，但却没有注意到这两项治疗在复温时基础上进行才可靠有效。低体温时机体能量代谢障碍，组织缺氧，循环不良，单纯补充营养和液体易发生酸中毒、水肿、心功能不全等并发症，必须边复温，边从小量热卡、液体开始补充，体温恢复正常后才逐渐过渡到足量供能供液。

[单选题]3岁小儿。身材矮小而匀称，下列哪项诊断不太可能（）

先天性甲状腺功能减低症

解析：这是一道应用题，错选率近50%。除极少数错选E营养不良外，余各项错选率几乎相等。本题是对生长发育影响因素的综合考核，主要是身高。身高的增长取决于下肢和脊柱增长，但在青春前期下肢和脊柱的增长对身高的贡献比例相近。影响生长的疾病因素主要是营养不良内分泌疾病、慢性感染和其他影响代谢的疾病。题目中A，B列出的两个内分泌疾病中，其生长缓慢状态不一：甲状腺素不足时以影响长骨的生长为主，因此四肢短而呈不匀称性矮小，上部量／下部量>1.5；而生长激素缺乏则同时影响长骨和扁骨的生长，因此体态匀称。D项佝偻病主要影响钙、磷在骨骼中沉积，也可致生长迟缓，但它累及的骨也是广泛的，包括了长骨和扁骨。而另一要注意的是佝偻病多发生于2岁以下婴幼儿，3岁以上极少发生，也是审题中应注意的。错选者也可能被佝偻病有方头所误，以为头的比例会变大。其实"方头"只是头颅顶部形态的改变，头围并不增大，头颅的长径也不增加，头与全身总长的比例也不会改变。至于慢性腹泻和营养不良对骨生长的影响是没有长骨和扁骨的选择性，因此营养不良性生长迟缓亦具匀称的体格。可见所提供5项中只有先天性甲状腺功能低下不能具匀称体态。本题答题另一需注意的是，这是一道否定题，是对"不太可能"的选项做出选择，如忽略了这一点就会无法选择答案，并感到困惑而做出碰运气的任意选择，导致错误。

[单选题]正常小儿白细胞分类出现两次中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的年龄是（）

4~6天和4~6岁

解析：这是一道记忆题。新生儿出生后中性粒细胞占60%，淋巴细胞占30%，随后中性粒细胞比例下降，淋巴细胞比例上升，至第4~6天时两者相等，第4~6天至4~6岁时中性粒细胞占35%，淋巴细胞占60%，4~6岁时两者再次相等，之后中性粒细胞再次上升到50%~70%，而淋巴细胞则降至20%~40%，与成人相同。简单地只要记住二个4~6（4~6和4~6岁）。

[单选题]患儿7岁，体检时发现心脏杂音。易患支气管炎，少活动。体检：体格瘦小，无发绀，心前区隆起，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，呈固定分裂。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大。心电图V1导联呈rsR’型。可能的诊断是（）

房间隔缺损

解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病特点的理解。错选率不高，约10%。错选答案主要是B室间隔缺损。解题分3步，第一步：明确先天性心脏病的诊断。因为题中所给资料并无任何一点涉及风湿热的临床表现，故考虑为风湿性心脏病的可能性不大；第二步：进行分型。由题目条件知，患儿无发绀，且有体循环血量减少的表现（体格瘦小）和肺循环血量增多（反复下呼吸道感染）和肺动脉压力增高的表现（肺动脉瓣区第二音增强，肺门增大，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆），因此，患儿为左向右分流型先天性心脏病可能性大；第三步：区分出具体为哪种先天性心脏病。由题目中杂音位置和性质（胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6收缩期杂音，及第二心音固定分裂），心脏大小改变（右心房、右心室增大）和特征性心电图变化（V导联呈rSR’型）均符合房间隔缺损。错选答案B的原因在于室间隔缺损和房间隔缺损的病理生理和临床表现均有相似之处。但是室间隔缺损的杂音位置应在胸骨左缘第3、4肋间，且不应有右心房增大。

[单选题]心脏听诊肺动脉区P2固定分裂、亢进，提示（）

房间隔缺损

解析：心脏听诊肺动脉区P2固定分裂、亢进，提示房间隔缺损。

[单选题]最能准确反映肾小球滤过率的指标是（）

内生肌酐清除率

[单选题]婴儿期保健重点下列哪项是错误的（）

早期教育，可让孩子听英语、背儿歌

[单选题]应用维生素B12治疗营养性巨幼细胞性贫血，停药指征是（）

血象恢复正常

[单选题]患儿，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9．0×109／L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（）

腺病毒肺炎

解析：频繁咳嗽，阵发性喘憋，双肺片状密度较淡阴影为腺病毒肺炎的表现。