正确答案:

题目：患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变错误的是（）。

左心室后负荷降低

[单选题]食管良性肿瘤影像学表现（）。

食管腔外压迫，黏膜光滑完整

[单选题]男性，68岁，咳嗽4个月，大量泡沫痰，痰中带血3个月，胸片示双肺多发性小结节影。

解析：细支气管肺泡细胞癌的X线表现有结节型与弥漫型两种表现。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶。结合患者临床表现及胸片首先考虑细支气管肺泡癌。

[多选题]患者女性，50岁，反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎，查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。

解析：1.该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及DPB。2.急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。3.DPB诊断标准：①持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；②肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；③胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；④肺功能及血气分析：FEVO／FVC

[多选题]男性患者，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热，查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/1，中性粒细胞86%。

解析：1.根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。 2.COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后FEV／FVC<70%，FEV<80%预计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量／肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。3.无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用CPAP模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。 4.通气模式PSV和CPAP只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV预设的指令呼吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。