正确答案: B

支气管扩张合并感染

题目：男性，41岁。因咳嗽、咳脓痰反复发作，间断咯血20余年，加重3天就诊。该患者有10年吸烟史，平均10支／天，已戒烟2年。查体左下肺可闻固定性湿啰音。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。最可能的诊断为（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬，活动，无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是（）

原发型肺结核

解析：原发型肺结核含原发复合征及胸内淋巴结结核，多见于少年儿童，无症状或症状轻微，X线胸片表现为哑铃形阴影（即原发灶）、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发复合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核，故选A。

[单选题]急性脓胸具有确诊意义的是（）

胸腔穿刺抽出脓液

[单选题]在以下临床表现中，除哪一项外均为重症支气管哮喘的危重表现（）

ECG示左前半分支阻滞

[单选题]在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，最重要的措施是（）

戒烟或不吸烟

[单选题]引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是（）

通气量下降

[单选题]肺结核在实施短程或初治化疗方案中，必须包括的两种杀菌药物是（）

异烟肼与利福平

[单选题]治疗哮喘最宜选用的口服激素是（）

泼尼松

[单选题]胸痛时深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，说明病变刺激的部位是（）

壁层胸膜

解析：与呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失属于胸膜性胸痛，其感觉源于壁层胸膜受到刺激。因为壁层胸膜有痛觉神经分布（D）。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，即使有严重病变也可以不发生胸痛（A）。胸壁软组织、骨骼和神经病变均可引起胸壁痛，但深呼吸对之基本无影响，而咳嗽和运动可导致明显加重（B、E）。邻近胸膜组织即纵隔内脏器官（气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等）。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛部位常位于胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂和背部（C）。

[单选题]由于肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因是（）

慢性肺血栓栓塞症

解析：目前最新2008年WHO修订后的肺动脉高压按病因、病理生理等分为五类：①肺动脉高压：包括特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等；②左心疾病相关性肺高血压；③与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高血压；④慢性血栓栓塞性肺高压；⑤机制不明或多种因素所致肺高血压。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。要特别注意本题的提问方式，一不小心就容易错选为E。