正确答案:
题目:男,56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。
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学习资料的答案和解析:
[单选题]患者,男,14岁。发热5天,伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体:T×10L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil63μmol/L。首先考虑的诊断是()。
急性病毒性肝炎
[单选题]女,45岁,工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为"感冒"未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四肢关节痛。查体:T38.1℃,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低。胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800×106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%;LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是()。
结核性胸膜炎
解析:本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对胸腔积液病因诊断临床思维判断的能力。(1)依据胸腔积液诊断步骤,本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液,经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因,题目给予的选项A、B、C、D均有可能性,故首先可将E选项排除。(2)然后根据病史结合胸液检查结果分析,本病例临床特点有:①中年女性患者;②有发热(低热)、咳嗽、关节痛;③胸液中抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常可排除D选项;④血常规正常,X线中无肺炎征象,故C选项可排除。(3)根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液,即A、B选项的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液,且以淋巴细胞为主,这是上述两个选项的共同特点,但其中强烈提示结核的酶学检查(ADA)明显升高,为初步诊断提供了依据,故首选B,但仍需进一步确诊。
[单选题]男,14岁。颈淋巴结肿大2周,活检示淋巴结构破坏,可见里-斯细胞。可诊断为()。
霍奇金淋巴瘤
解析:本题为临床体征与病理结合的试题,测试考生的诊断能力。病历提示青年男性颈淋巴结肿大,经活检示淋巴结结构破坏,可见里一斯细胞。本诊断应为典型的霍奇金淋巴瘤,答案应为C。其他干扰答案均不符合本病的特殊病理改变。
[单选题]可作为降血钾治疗的药物是()。
呋塞米(速尿)
解析:了解药物药效和副作用。呋塞米是排钾利尿剂,可降血钾;螺内酯是保钾利尿剂,可升血钾;糖皮质激素的副作用包括高血压、高血糖、感染等;环磷酰胺可以导致感染、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用;环孢素A的副作用包括肾毒性、高血压、多毛、肝损害、感染等。
[单选题]男,35岁。间断水肿5年余,近1周来加重。实验室检查:尿蛋白(++++),血浆白蛋白25g/L。该患者最可能的诊断是()。
肾病综合征
[单选题]女,35岁。劳累后心悸、气短10年,近1周间断咯血,无发热。查体:双颊皮肤紫红,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,两肺底少许湿啰音,心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,肝脾不大,下肢无水肿。