正确答案: C

CTPA

题目：患者，男性，50岁，1个月前因右股骨干骨折行内固定术，起床时突然晕厥，持续约20分钟。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，右肺下呼吸音弱，D-二聚体790μg/L，诊断急性肺栓塞。确诊急性肺血栓栓塞症最常见的无创检查是（）

解析：肺栓塞是指栓子阻塞肺动脉引起的临床综合征。 常见症状有： ①呼吸困难； ②胸痛； ③晕厥； ④咯血。 栓塞部位的肺血流减少，伴支气管痉挛，肺泡萎陷，呼吸面积减少等原因，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，代偿性过度通气，出现低碳酸血症。心电图最常见的表现是窦性心动过速。当肺动脉及右心压力升高时，可出现V～V导联T波倒置、ST段异常及SQT。由于肺动脉阻塞，区域性肺纹理变细、稀疏或消失，X线片显示肺野透亮度增加。超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而直接确诊。若存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压，超声可见右心室肥厚，但急性肺栓塞，因未出现右心室肥厚，故不能查出。重要脏器的出血及出血倾向均为溶栓药物的绝对禁忌证。对于致命性大面积PTE，绝对禁忌证被视为相对禁忌证。螺旋CT(CTPA)是PTE的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]确诊肺结核最可靠的依据是（）

痰菌阳性

解析：肺结核时常有低热、盗汗，血沉明显增快，PPD阳性等表现，但都不足以确诊。其确诊的关键是痰结核菌阳性，该检查灵敏度低，但特异性高，故选A。

[单选题]出现明显皮下气肿的胸部损伤是（）

张力性气胸

解析：闭合型气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气；故不出现或少出现皮下气肿，故A不选。肋骨骨折不刺伤肺脏支气管，可不出现气胸，故B不选。开放性气胸内外相同，无多余压力将空气压入皮下，通常气肿不明显，故C不选。血胸可能不伴有气胸，故D不选。张力性气胸由于胸内形成单向皮瓣，压力大于外界，可将气体大量压入组织以及皮下，皮下气肿明显，故选E。

[单选题]某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）

浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期

解析：本题提示肺结核薄壁空洞，首先肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排除并吸入气体形成。一般将洞壁厚度>3mm称为厚壁空洞，

[单选题]气管（）

在第四胸椎体下缘平面分为左、右主支气管