正确答案: B

青紫

题目：法洛四联症最早且主要的表现（）

解析：青紫为其主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结合膜等。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]腺病毒肺炎具有如下特点．但除外（）

解析：这是一道记忆题，主要考核学生对腺病毒肺炎临床表现的认识，错答较多的是D和B，错答E和A者较少。本题需分析的内容包括发病年龄、热型、肺部体征、并发症及胸部X线征，重点需注意的是题目要求"除外"二字。腺病毒引起的肺炎多见于6个月至3岁，A与之符合；往往病情重，全身中毒症状重，热型多为稽留高热为B所述。患儿可出现心脏及神经系统的并发症，如面色苍白、心音低钝、心率过速、节律不整等心肌炎或心衰表现；也可出现嗜睡、精神萎靡、甚至昏迷、抽搐等中毒性脑病表现，D为此描述。腺病毒主要引起间质性肺炎，由于肺部病灶融合，X线上可见大小不等的片状影，或大病灶、肺气肿多见。从否定题的排除答题法已能将4项除外，而剩下C，则应分析C是否不符合腺病毒特征。由于早期是肺泡间质水肿、肺泡内尚无炎症渗出，因此肺部体征即湿性啰音出现较晚。而C描述肺部体征早，可闻及湿啰言与腺病毒肺炎表现不符。因此，"除外"者应属C。错答D和B者主要对腺病毒力较强、病情重的特点，记忆不清，或者对"除外"二字未加留意。

[单选题]支气管肺炎患儿在进食少的情况下，一般供给热量和液体量是（）

解析：这是一道记忆综合应用题，考核学生关于小儿营养及液体疗法的基础知识以及结合肺炎时特点如何供给。错答率不高，依次为B、D、E。首先应考虑支气管肺炎患者多数为婴幼儿，肺炎时因心衰常见故补液量是宁少勿多，一般在进食少时，供给热量按基础代谢所需补充，婴幼儿可按50～60cal／(kg·d)计算，所需水分亦按生理需要量60～80ml／(kg·d)。对此类组合性的答题，宜先用满足一个条件来初筛，一般应以热量作为初筛，则C、D可满足正常需要量，而A、B热卡太低，E偏高而可除外。在C和D中，D显然是液量过多，故只能选C。而如以液量作为筛查，从营养学角度欠合理，在营养方案制定原则中，热量是首先考虑的项目。错答B者只注意了生理需要的液量，而未考虑基础代谢的热量要求。错答D者只注意了肺炎基础代谢的热量，而忽视了肺炎不应液体太多。

[单选题]动脉导管未闭可出现下列临床表现，除外（）

肺动脉压力超过主动脉

解析：这是一道理解题，考核学生对动脉导管未闭(PDA)病理和血流动力学改变与临床表现关系的理解。错选率约20％。主要错选答案是B心尖部可出现舒张中期杂音和D心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大。首先应注意这是一道否定题，应将错误的选出，正确的排除。分析应从动脉导管未闭病理生理特点入手。我们知道，小儿出生后若动脉导管持续开放，并产生病理生理改变，称动脉导管未闭。因分流部位在心外，在大动脉处，是主一肺动脉之间，异常通路处无瓣膜；由于主动脉压力较肺动脉高，故不论在收缩期或舒张期，血液均能由主动脉向肺动脉分流；因而在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，故答案A正确。因为肺动脉接受来自右心室及主动脉两处的血流，故肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，分流量大的患者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆杂音，故答案B也正确。同时，左心室的血流量增加使左心室舒张期负荷加重，其排血量达正常时2～3倍，从而出现左心房、左心室扩大，室壁肥厚。而肺小动脉因长期接受大量主动脉血液的分流，造成管壁增厚、肺动脉压力增高，可导致右心室肥大，故心电图上可出现左心室肥大或左右心室肥大，故答案D正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，出现类似主动脉关闭不全的周围血管体征如有水冲脉等，脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击音和较亢进的血管搏动声，故答案C正确。而当肺动脉压力增高超过主动脉时，产生右向左分流，肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现差异性发绀-左上肢和下半身青紫。理解此特殊的差异性青紫分布应从动脉导管的解剖位置出发。肺动脉压超过主动脉压产生肺动脉血(PB)分流入主动脉(AO)时，PB必然只进入动脉导管远端。右上肢和面部血供来自左，右颈总动脉和右锁骨上动脉，后者与右颈总动脉有一共同主干出自AO弓，并在动脉导管近端，因此面部和右上肢不紫。但左锁骨上动脉出自动脉导管远端，它与左颈总动脉分别独立从AO分出，分出点在动脉导管远端，而左颈部动脉在导管近端。因此，不难理解差异性青紫的分布。E所给条件正与之相反，显然是错。错选答案B的原因可能是未能理解PDA可导致从左心房进入左心室血流增加，而产生二尖瓣相对狭窄的杂音。错选答案D的原因主要是只了解PDA并未直接引起右心室血流增加，而以为右心室不受压力时造成上半身青紫较明显。

[单选题]法洛四联症不应出现的症状是（）

贫血

解析：法洛四联症的患儿临床表现：青紫，杵状指，蹲踞症状，阵发性缺氧发作（晕厥或抽搐），胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。无贫血症状，用排除法，故选B。

[单选题]新生儿各种细胞吞噬功能（）

减低

解析：新生儿期各种吞噬细胞功能可呈暂时性低下：①分娩过程缺氧。②新生儿期缺乏血清补体、调理素、趋化因子。

[单选题]患儿，女，1岁。高热3小时，体温39℃，惊厥1次，为全身性发作。为控制惊厥首选的药物及用药方法是（）

静脉注射地西泮

解析：小儿热性惊厥治疗首选地西泮，静脉滴注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟内重复，肛门灌肠同样有效，肌肉注射吸收不佳，最好不用。新生儿首选静脉注射苯妥英钠。新生儿破伤风仍应首选地西泮。

[单选题]恒牙骨化开始的年龄是（）

新生儿

解析：恒牙的骨化从新生儿期开始。

[单选题]新生儿溶血病最常见的是（）

ABO血型不合

解析：ABO溶血病占新生儿溶血的85.3%，所以是最常见的。其次是Rh血型不合。

[单选题]女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mmol/L。