正确答案: ABCDE

TTF-1阳性 CEA阳性 MOC-31阳性 BG-8阳性 P63阳性

题目:患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。 辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT 18U/L,AST 22U/L,白蛋白38g/L,Cr 47μmol/L,BUN 5.2mmol/L。

解析:4.Calretinin为神经特异性钙结合蛋白,它是肌钙蛋白C超家族的一种细胞间的钙结合蛋白,在间皮细胞中有强表达,是恶性胸膜间皮瘤的特异性标志物,故在恶性间皮瘤中常呈阳性表达,而在腺上皮和腺癌中几乎不表达。TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达,但在间皮瘤中不表达;CEA在绝大多数间皮瘤中不表达,而肺腺癌中呈高表达;MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达,而在恶性间皮瘤中不表达;P63是鳞状细胞癌的标志物。因此,TTF-1、CEA、MOC-31、BG-8和P63阳性均不支持该患者恶性间皮瘤的诊断,只有Calretinin阳性支持该患者恶性间皮瘤的诊断。

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