[单选题]评估妊娠合并心脏病产妇围产期风险最可靠的是（）。

正确答案 ：C

心功能分级

解析：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功能状态有关，心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇的分娩死亡率低于1%，心功能Ⅲ～Ⅳ级产妇死亡率高达5%～15%。

[单选题]有关妊娠合并二尖瓣关闭不全患者的麻醉处理，错误的是（）。

正确答案 ：A

高碳酸血症不会对肺血管阻力造成不利影响

解析：麻醉过程中，避免心肌抑制，避免低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和低体温等增加肺血管阻力的因素，故选A。硬膜外麻醉可通过外周血管扩张作用，加速心脏前向血流，有助于预防或改善肺淤血，因此是二尖瓣关闭不全产妇无痛分娩、剖宫产首选的镇痛和麻醉方式。维持子宫左侧倾斜，避免仰卧位综合征，对维持回心血量和左室充盈是必需的。

[单选题]有关妊娠合并急性脂肪肝的说法，正确的是（）。

正确答案 ：D

可以表现为弥漫性出血或嗜睡

解析：妊娠合并急性脂肪肝的临床表现通常出现在孕晚期或产后早期，个案报道最早诊断为妊娠合并急性脂肪肝者出现在停经22周。临床表现具有非特异性，如厌食、恶心、呕吐、乏力、疲劳感、头痛、腹痛。疾病进展过程中体检常可发现发热和黄疸，占急性脂肪肝的70%。病情危重者可迅速进展为多器官系统受累，如急性肾衰竭、脑病、胃肠道出血、胰腺炎或凝血功能异常，故临床表现从特异性的厌食、恶心到急性肝衰竭，因此D正确。其余选项均为妊娠性肝内胆汁淤积的表现。

[单选题]妊娠合并急性脂肪肝的临床表现一般不包括（）。

正确答案 ：E

室性心律失常

解析：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，往往骤然起病，病情危急。可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕35～37周。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊高征。1～2周后病情骤然加剧，出现皮肤／巩膜黄疸、尿少色黄、肝衰竭，以致肝性脑病，还可发生血凝功能障碍、胰腺炎、低血糖等症状。

[单选题]妊娠合并急性脂肪肝的诊断与治疗正确的是（）。

正确答案 ：E

分娩前准备包括气道管理、治疗高血压、纠正低血糖和凝血功能障碍

解析：实验室检查结果不能反映疾病严重程度，需要及早进行严密监护，故A错。孕晚期肝功能异常排除其他常见原因后，详细的病史、症状、体检、影像学检查相结合可以确诊急性脂肪肝，不必进行肝活检，因为患者经常合并凝血功能异常，故B错。目前病毒性肝炎的血清学检查有助于诊断病毒性肝炎，但是肝炎血清标志物阳性不能排除急性脂肪肝，可以是慢性乙型肝炎病毒携带者合并急性脂肪肝，故C错。孕晚期最常见可累及多器官的疾病是先兆子痫，故D错。

[单选题]有关妊娠合并糖尿病对母体的影响包括（）。

正确答案 ：E

以上都是

解析：糖尿病的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，容易出现妊娠高血压。羊水过多原因可能是胎儿的血糖水平增高，导致其出现渗透性利尿，从而引起孕妇的羊水过多。糖尿病孕妇过多的血糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞的增生，使胰岛素分泌增多，引起胎儿的高胰岛素血症，使胎儿脂肪组织不断增生，肝糖原不断积累，导致胎儿肥胖，出现巨大儿。胎儿巨大可导致阴道分娩时肩难产和产伤的风险增加。妊娠高血压和羊水过多可增加剖宫产率。故A、B、C、D均正确，选E。

[单选题]有关妊娠合并糖尿病的剖宫产麻醉处理正确的是（）。

正确答案 ：E

麻醉后注意维持血流动力学稳定，确保胎儿安全

解析：糖尿病合并妊娠产妇容易发生感染，硬膜外麻醉时需采取严格的无菌操作技术，不是硬膜外麻醉禁忌证，A错误。糖尿病产妇的自主神经病变可以表现为胃轻瘫，进一步增加发生胃反流、肺误吸的风险，B错误。剖宫产手术日及手术过程中密切监测手术前后血糖及酮体情况，根据血糖水平调整胰岛素用量及滴速，不需预防性输入溶液，C错误。糖尿病产妇容易合并潜在的外周神经病变，增加麻醉后神经损害的可能，故麻醉前需要仔细评估神经病变和体检，D错误。

[单选题]甲亢主要表现为代谢率增加，刺激心血管系统出现"高动力性循环状态"，其临床表现不包括（）。

正确答案 ：E

外周血管阻力增加

解析："高动力性循环状态"表现为外周血管阻力下降，故E错误。其余均正确。

[单选题]甲亢产妇行剖宫产时，可以安全应用的药物包括（）。

正确答案 ：E

糖皮质激素

解析：甲亢患者糖皮质激素储备相对不足，应采取补充治疗，选E。其余选项均可导致心动过速，应避免应用。

[单选题]患者女，33岁。既往体健，妊娠4个月余，血压170／126mmHg，心率100次／分。下列该患者高血压的并发症，不正确的是（）。

正确答案 ：D

右心衰竭常见

解析：妊娠合并高血压，并发右心衰竭不常见。

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